闌尾穿孔是急性闌尾炎的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，指闌尾壁因炎癥加劇、缺血壞死而出現(xiàn)破孔，導(dǎo)致腸內(nèi)容物和細(xì)菌滲入腹腔。

一、病理過程

闌尾穿孔的核心病理過程是闌尾腔內(nèi)因糞石、淋巴組織增生或腫瘤等原因發(fā)生梗阻，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力持續(xù)增高，影響闌尾壁的血流供應(yīng)。闌尾壁在缺血狀態(tài)下發(fā)生壞死，最終形成穿孔。這是一個(gè)從急性單純性闌尾炎，進(jìn)展為急性化膿性闌尾炎，再惡化為壞疽性及穿孔性闌尾炎的連續(xù)過程。穿孔后，含有大量細(xì)菌的腸內(nèi)容物和膿液進(jìn)入腹腔，會(huì)迅速引發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎，若不及時(shí)處理，可能發(fā)展為感染性休克，危及生命。

二、主要癥狀

闌尾穿孔的典型癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛的規(guī)律被打破，原本局限于右下腹的劇烈疼痛可能突然出現(xiàn)短暫的減輕，但隨后腹痛范圍會(huì)迅速擴(kuò)散至全腹，疼痛性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛?；颊叱０橛懈邿?、寒戰(zhàn)、脈搏加快等全身感染中毒癥狀。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛范圍擴(kuò)大，即腹膜刺激征陽(yáng)性，部分患者可能出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹表現(xiàn)。

三、診斷依據(jù)

診斷闌尾穿孔主要依據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問腹痛的演變過程，并進(jìn)行詳盡的腹部查體。血常規(guī)檢查通常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高。腹部超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)闌尾腫大、周圍積液或膿腫形成，有時(shí)能看到糞石影。腹部CT的敏感性和特異性更高，能清晰顯示闌尾增粗、管壁不連續(xù)、周圍脂肪間隙模糊以及腹腔內(nèi)游離氣體或積液，是確認(rèn)穿孔和評(píng)估腹腔感染范圍的重要手段。

四、治療原則

闌尾穿孔一經(jīng)確診，首選且最核心的治療方法是急診手術(shù)。手術(shù)目的在于切除病變的闌尾，徹底沖洗腹腔，清除膿液和感染源。手術(shù)方式可根據(jù)患者具體情況和醫(yī)療條件選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后必須聯(lián)合使用廣譜抗生素控制感染，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、注射用奧硝唑氯化鈉、左氧氟沙星注射液等。同時(shí)需進(jìn)行補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，以糾正水電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)康復(fù)。

五、潛在風(fēng)險(xiǎn)

闌尾穿孔若延誤治療，會(huì)帶來(lái)一系列嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。最直接的風(fēng)險(xiǎn)是彌漫性腹膜炎和膿毒癥，這是導(dǎo)致多器官功能衰竭和死亡的主要原因。腹腔內(nèi)的膿液可能被大網(wǎng)膜、腸管等包裹，形成闌尾周圍膿腫，此時(shí)治療更為復(fù)雜，有時(shí)需先行穿刺引流，待感染控制后再行二期闌尾切除。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括腸粘連、腸梗阻，女性患者還可能因盆腔感染導(dǎo)致輸卵管粘連、堵塞，增加不孕或?qū)m外孕的風(fēng)險(xiǎn)。

一旦出現(xiàn)疑似闌尾炎的腹痛，尤其是疼痛性質(zhì)發(fā)生改變、范圍擴(kuò)大或伴有高熱時(shí)，必須立即就醫(yī)，切勿拖延。手術(shù)前后，患者需遵醫(yī)囑禁食，通過靜脈輸液補(bǔ)充能量和水分。術(shù)后早期可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防下肢靜脈血栓。肛門排氣后，可從清流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，選擇易消化的粥、爛面條等，避免過早食用油膩、生冷及易產(chǎn)氣的食物。出院后應(yīng)注意切口護(hù)理，保持清潔干燥，在醫(yī)生允許的范圍內(nèi)逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，并定期復(fù)查。