判斷甲狀腺功能減退的主要指標(biāo)包括促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、甲狀腺過氧化物酶抗體等實驗室檢測數(shù)據(jù)，需結(jié)合臨床癥狀綜合評估。

1、促甲狀腺激素

促甲狀腺激素是垂體分泌調(diào)節(jié)甲狀腺功能的關(guān)鍵激素，甲減時因甲狀腺激素不足會導(dǎo)致TSH代償性升高。原發(fā)性甲減患者TSH通常超過4.5mIU/L，嚴(yán)重者可超過10mIU/L。檢測時需注意部分實驗室參考值差異，建議選擇化學(xué)發(fā)光法等敏感檢測技術(shù)。

2、游離甲狀腺素

游離甲狀腺素是甲狀腺分泌的具有生物活性的激素形式，甲減患者FT4水平往往低于實驗室參考范圍下限。典型甲減患者FT4多低于12pmol/L，但亞臨床甲減可能表現(xiàn)為TSH升高而FT4正常。檢測時需避免受妊娠、藥物等因素干擾。

3、甲狀腺過氧化物酶抗體

甲狀腺過氧化物酶抗體是自身免疫性甲狀腺炎的重要標(biāo)志物，約90%橋本甲狀腺炎患者TPOAb陽性?？贵w水平超過35IU/ml提示存在自身免疫損傷，這類患者即使甲狀腺功能正常也需定期監(jiān)測TSH變化。檢測方法推薦采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法。

4、甲狀腺球蛋白抗體

甲狀腺球蛋白抗體與TPOAb共同構(gòu)成自身免疫性甲狀腺疾病的診斷依據(jù)，TgAb陽性率在橋本甲狀腺炎中可達(dá)60-80%?？贵w陽性患者發(fā)生甲減的概率顯著增高，建議每6-12個月復(fù)查甲狀腺功能。檢測時需注意部分甲狀腺癌患者也可能出現(xiàn)TgAb升高。

5、臨床癥狀評估

典型甲減癥狀包括怕冷、乏力、體重增加、記憶力減退等代謝減低表現(xiàn)，體征可見皮膚干燥、毛發(fā)稀疏、腱反射延遲等。癥狀評分量表如甲減癥狀評分表可作為輔助工具，但需注意老年患者可能僅表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降等非特異癥狀。

確診甲減后應(yīng)建立長期隨訪計劃，初期每4-6周復(fù)查甲狀腺功能直至TSH達(dá)標(biāo)，穩(wěn)定后每6-12個月復(fù)查。日常需保證適量碘攝入但避免過量，規(guī)律監(jiān)測體重、心率等生命體征，注意藥物與食物相互作用。合并心血管疾病者調(diào)整藥物劑量需謹(jǐn)慎，妊娠期甲減患者需維持TSH在特定范圍。出現(xiàn)心悸、多汗等甲亢癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整藥量。