過敏性肺炎的CT表現(xiàn)主要有磨玻璃樣影、小葉中心性結(jié)節(jié)、馬賽克灌注征、氣體潴留征和纖維化改變。

一、磨玻璃樣影

磨玻璃樣影是過敏性肺炎在胸部CT上非常常見的表現(xiàn)，表現(xiàn)為肺部密度輕度、均勻性增高，但其內(nèi)的支氣管和血管紋理仍然清晰可見。這種改變通常提示肺泡間隔的炎癥細胞浸潤和肺泡內(nèi)少量液體滲出，屬于急性或亞急性期的炎性反應(yīng)。影像上可呈現(xiàn)為彌漫性分布，也可能局限于肺的某個區(qū)域，其邊界通常模糊不清。在脫離過敏原后，這種磨玻璃樣改變有可能會減輕或消失。

二、小葉中心性結(jié)節(jié)

小葉中心性結(jié)節(jié)是指直徑通常小于5毫米的微小結(jié)節(jié)，位于次級肺小葉的中心區(qū)域，即小葉核心的細支氣管及其伴行動脈周圍。在過敏性肺炎中，這些結(jié)節(jié)主要代表細支氣管及其周圍組織的炎癥和肉芽腫性病變。CT上表現(xiàn)為散在的、邊界不清的小點狀高密度影，通常不累及胸膜下區(qū)域。這種表現(xiàn)對于過敏性肺炎的診斷具有重要的提示意義。

三、馬賽克灌注征

馬賽克灌注征是由于不同區(qū)域的肺組織血流灌注不均所致。在過敏性肺炎中，細支氣管的炎癥和阻塞會導(dǎo)致其遠端肺組織的血流減少，在CT上表現(xiàn)為低密度的“暗區(qū)”。而血流灌注相對正常的肺組織則密度正?；蚱?，表現(xiàn)為“亮區(qū)”。這種“亮區(qū)”與“暗區(qū)”交錯分布，形成類似馬賽克拼圖樣的外觀，尤其在呼氣末的CT圖像上更為明顯。

四、氣體潴留征

氣體潴留征是過敏性肺炎累及小氣道的特征性表現(xiàn)之一。由于細支氣管壁的炎癥、水腫或肉芽腫形成，導(dǎo)致氣道在呼氣時發(fā)生不完全性阻塞，肺泡內(nèi)的氣體無法完全排出。在CT上，尤其是在呼氣相的掃描中，表現(xiàn)為局部肺組織的密度在呼氣后下降不明顯，與周圍正常肺組織形成鮮明對比。這一征象有助于判斷病變是否累及氣道。

五、纖維化改變

纖維化改變多見于慢性或反復(fù)發(fā)作的過敏性肺炎患者，是疾病遷延不愈、組織修復(fù)的結(jié)果。CT上可表現(xiàn)為網(wǎng)狀影、牽拉性支氣管擴張、蜂窩肺以及肺結(jié)構(gòu)扭曲。網(wǎng)狀影是增厚的小葉間隔線交織而成；牽拉性支氣管擴張是由于周圍肺組織纖維化收縮，導(dǎo)致支氣管被動擴張且管壁不規(guī)則；蜂窩肺則是終末期肺疾病的特征，表現(xiàn)為簇狀分布的囊狀氣腔。出現(xiàn)纖維化改變通常提示預(yù)后較差。

過敏性肺炎的CT表現(xiàn)多樣且具有階段性，急性期以磨玻璃影和小葉中心性結(jié)節(jié)為主，慢性期則可能出現(xiàn)纖維化。診斷需緊密結(jié)合患者有無明確的過敏原接觸史、臨床癥狀及肺功能檢查。一旦懷疑或確診為過敏性肺炎，最根本且關(guān)鍵的治療措施是立即并徹底脫離可疑的過敏原環(huán)境，如鳥禽類糞便、發(fā)霉的干草、加濕器等。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可能需要使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片來控制急性炎癥，對于慢性纖維化患者，則需進行長期的肺康復(fù)管理，包括呼吸功能鍛煉、預(yù)防呼吸道感染以及營養(yǎng)支持，以延緩肺功能下降，提高生活質(zhì)量。定期隨訪復(fù)查胸部CT對于評估病情變化和治療效果至關(guān)重要。