黃疸20天還沒退怎么辦
新生兒黃疸20天未退需警惕病理性黃疸，可通過藍光治療、藥物治療、換血療法、病因治療及母乳管理等方式干預。黃疸持續(xù)不退可能與母乳性黃疸、膽道閉鎖、新生兒肝炎綜合征、遺傳代謝性疾病或感染等因素有關(guān)。
1、藍光治療
藍光治療是降低血清膽紅素的有效手段，通過特定波長光線促使脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體。治療期間需遮蓋嬰兒眼睛及會陰，監(jiān)測體溫和脫水情況。光療時長通常為24-48小時，膽紅素水平下降后可停止。該方式適用于多數(shù)中重度生理性黃疸及部分病理性黃疸。
2、藥物治療
苯巴比妥片可誘導肝酶活性促進膽紅素代謝，茵梔黃口服液能利膽退黃，白蛋白注射液可結(jié)合游離膽紅素預防核黃疸。藥物使用需嚴格遵醫(yī)囑，茵梔黃口服液可能引起腹瀉，白蛋白輸注需監(jiān)測過敏反應。藥物治療多作為光療輔助或特殊病因的針對性處理。
3、換血療法
當膽紅素水平接近換血閾值或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，需采用雙倍量換血術(shù)快速清除抗體和致敏紅細胞。該操作需在新生兒重癥監(jiān)護室進行，主要適用于Rh/ABO溶血病導致的極重度黃疸。術(shù)后需密切監(jiān)測電解質(zhì)、血糖及感染指標。
4、病因治療
膽道閉鎖需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)重建膽汁引流，遺傳代謝病需特殊配方奶喂養(yǎng)，CMV感染需更昔洛韋治療。明確病因是根治黃疸的關(guān)鍵，需通過超聲、MRCP、基因檢測等手段確診。延誤病因治療可能導致肝硬化等不可逆損傷。
5、母乳管理
母乳性黃疸可嘗試暫停母乳3天觀察膽紅素變化，改用配方奶喂養(yǎng)。重新哺乳后膽紅素可能輕度回升但多不超過臨界值。哺乳期間母親應避免進食蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食品，保證每日8-12次有效喂養(yǎng)促進膽紅素排泄。
家長應每日記錄嬰兒黃疸范圍變化，觀察有無嗜睡、拒奶等異常表現(xiàn)。保持嬰兒臍部干燥避免感染，喂養(yǎng)后右側(cè)臥位幫助消化。黃疸期間避免陽光直射替代光療，早產(chǎn)兒或低體重兒需更嚴密監(jiān)測。若鞏膜黃染加重或大便呈陶土色，須立即就醫(yī)排查膽道畸形。
