下巴腫了有硬塊按著痛，第三天臉也有點(diǎn)腫，可能由淋巴結(jié)炎、皮脂腺囊腫繼發(fā)感染、頜下腺炎、癤或癰、以及牙源性感染等原因引起。建議及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后進(jìn)行治療。

一、淋巴結(jié)炎

下巴區(qū)域的淋巴結(jié)在受到口腔、咽喉或面部感染刺激時(shí)，可能出現(xiàn)反應(yīng)性增生和炎癥，表現(xiàn)為局部腫痛，嚴(yán)重時(shí)可波及面部。這通常與鄰近部位的細(xì)菌或病毒感染有關(guān)，如牙齦炎、扁桃體炎等。應(yīng)對(duì)措施包括針對(duì)原發(fā)感染灶進(jìn)行治療，如遵醫(yī)囑使用抗生素，例如阿莫西林膠囊、頭孢克肟分散片或羅紅霉素膠囊等。同時(shí)需要注意休息，多飲水，保持口腔衛(wèi)生。

二、皮脂腺囊腫繼發(fā)感染

皮脂腺囊腫是皮脂腺導(dǎo)管堵塞形成的囊性腫物。當(dāng)囊腫發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)迅速增大，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，形成有壓痛的硬塊，感染加重時(shí)腫脹可向周圍面部擴(kuò)散。這與局部衛(wèi)生不佳、擠壓等因素有關(guān)。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染處理，可外用莫匹羅星軟膏或口服抗生素如左氧氟沙星片。對(duì)于已形成膿腫的囊腫，可能需要進(jìn)行切開引流術(shù)。

三、頜下腺炎

頜下腺位于下巴兩側(cè)，其導(dǎo)管因結(jié)石或炎癥堵塞時(shí)，可引起腺體腫脹、疼痛，進(jìn)食時(shí)癥狀可能加劇。炎癥明顯時(shí)，腫脹范圍可擴(kuò)大至臉部。這與唾液分泌減少、導(dǎo)管結(jié)構(gòu)異?；蜞徑腥緮U(kuò)散有關(guān)。治療需明確病因，若存在導(dǎo)管結(jié)石，可能需行涎腺鏡取石；若為單純炎癥，則需抗感染治療，如使用甲硝唑片聯(lián)合頭孢類抗生素，并配合局部熱敷、多飲水促進(jìn)唾液分泌。

四、癤或癰

癤是單個(gè)毛囊及周圍組織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥，癰則是多個(gè)相鄰毛囊的深部感染。發(fā)生于下巴及面部時(shí)，初期為硬結(jié)，伴有紅、腫、痛，成熟后中央可形成膿栓。感染范圍較大時(shí)，可引起明顯的面部腫脹。這多與金黃色葡萄球菌感染有關(guān)，常見于皮膚擦傷、抵抗力下降時(shí)。早期可局部外用魚石脂軟膏，已化膿者需由醫(yī)生切開排膿，并遵醫(yī)囑口服抗生素如克拉霉素片進(jìn)行治療。

五、牙源性感染

下頜的牙齒，特別是智齒，發(fā)生根尖周炎、牙周膿腫或智齒冠周炎時(shí)，感染可突破骨壁向頜下間隙擴(kuò)散，導(dǎo)致下巴區(qū)域腫脹并出現(xiàn)壓痛性硬塊，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起面部蜂窩織炎，導(dǎo)致臉頰腫脹。這與齲齒、牙周病未及時(shí)治療有關(guān)。治療關(guān)鍵在于控制牙源感染，需由口腔科醫(yī)生進(jìn)行患牙的根管治療、膿腫切開引流等，并全身使用抗生素如奧硝唑片、阿奇霉素分散片控制感染。

出現(xiàn)下巴腫痛伴面部腫脹時(shí)，在就醫(yī)明確診斷前，應(yīng)避免用手?jǐn)D壓或熱敷腫痛部位，以防感染擴(kuò)散。飲食上宜選擇清淡、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如粥、面條，避免辛辣、過硬、過燙的食物刺激患處。注意保持口腔及面部皮膚清潔，使用溫和的漱口水漱口。保證充足的休息，避免熬夜和過度勞累，以增強(qiáng)身體抵抗力。嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成整個(gè)療程的治療，即使癥狀好轉(zhuǎn)也不可自行停藥。如果腫脹范圍迅速擴(kuò)大，或出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，需立即就醫(yī)。