阿爾茨海默癥是一種以進行性認知功能減退和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。

一、病因與病理

阿爾茨海默癥的病因尚不完全明確，可能與遺傳因素、年齡增長、頭部外傷、不良生活方式等多種因素相關。其核心病理改變是大腦神經(jīng)細胞外出現(xiàn)由β-淀粉樣蛋白聚集形成的老年斑，以及神經(jīng)細胞內出現(xiàn)由過度磷酸化的tau蛋白聚集形成的神經(jīng)原纖維纏結。這些病理改變會導致大腦皮層和海馬體等與記憶、認知功能密切相關的腦區(qū)出現(xiàn)廣泛性、進行性的神經(jīng)元丟失和腦萎縮。

二、早期癥狀

阿爾茨海默癥起病隱匿，早期癥狀主要表現(xiàn)為近記憶力減退，例如剛說過的話、做過的事很快忘記，經(jīng)常重復提問或忘記物品放置的位置?；颊呖赡艹霈F(xiàn)處理復雜事務能力下降，如理財、規(guī)劃行程變得困難。性格也可能發(fā)生細微改變，例如變得淡漠、焦慮或多疑。這些早期表現(xiàn)常被誤認為是正常的衰老過程，導致延誤就醫(yī)。

三、進展期癥狀

隨著病情進展，患者的認知功能障礙會全面加重。遠記憶力也開始受損，無法回憶個人重要經(jīng)歷。語言功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為找詞困難、言語空洞、重復?？赡艹霈F(xiàn)視空間能力障礙，比如在熟悉的環(huán)境中迷路。執(zhí)行功能嚴重受損，無法獨立完成穿衣、洗漱等日?；顒?。部分患者會出現(xiàn)精神行為癥狀，如幻覺、妄想、無目的的游走、攻擊行為或睡眠節(jié)律紊亂。

四、終末期癥狀

疾病發(fā)展到終末期，患者認知功能嚴重衰退，可能完全喪失語言能力，僅能發(fā)出無意義的聲音。無法辨認家人，甚至不認識鏡子中的自己。生活完全不能自理，需要他人全天候照料，可能出現(xiàn)吞咽困難、大小便失禁。身體機能嚴重衰退，常因長期臥床引發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是導致患者死亡的主要原因。

五、診斷與治療

阿爾茨海默癥的診斷需要結合詳細的病史詢問、神經(jīng)心理學量表評估、血液檢查以及頭部影像學檢查如磁共振成像或正電子發(fā)射斷層掃描來綜合判斷。目前尚無根治方法，治療目標是延緩疾病進展、改善認知功能、控制精神行為癥狀和提高生活質量。治療措施包括使用膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊，或NMDA受體拮抗劑如美金剛片進行藥物治療。非藥物治療如認知訓練、音樂療法、懷舊療法以及精心照護也至關重要。

對于阿爾茨海默癥患者及其家庭，建立規(guī)律的生活作息、保證均衡的營養(yǎng)攝入、鼓勵進行力所能及的社交與認知活動、做好居家安全防護是日常照護的關鍵。照護者自身也應關注心理健康，積極尋求社會支持。早期識別癥狀并尋求神經(jīng)內科或老年病科醫(yī)生的專業(yè)評估至關重要，雖然疾病無法逆轉，但規(guī)范的干預與管理能有效改善患者的生活質量，減輕家庭負擔。