肝內(nèi)膽管結(jié)石該怎么治療
肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除等方式治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石通常由膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染、膽管狹窄、遺傳代謝異常等原因引起。
1、藥物溶石
對于膽固醇性結(jié)石或直徑較小的結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等膽汁酸類藥物促進結(jié)石溶解。這類藥物能降低膽汁膽固醇飽和度，但需長期服用且對色素性結(jié)石無效。用藥期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
2、內(nèi)鏡取石
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可清除肝內(nèi)二級以上膽管的結(jié)石，尤其適用于合并膽管狹窄者。術(shù)中通過球囊擴張或支架置入解除狹窄后，用取石網(wǎng)籃或激光碎石設(shè)備清除結(jié)石。該方式創(chuàng)傷小但存在胰腺炎、出血等并發(fā)癥風(fēng)險。
3、手術(shù)切除
局限性肝段結(jié)石伴反復(fù)感染或肝萎縮時，需行肝部分切除術(shù)。根據(jù)結(jié)石分布可選擇左外葉切除、右后葉切除等術(shù)式，術(shù)中聯(lián)合膽道鏡可提高取石率。術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、肝功能代償不全等情況。
4、膽腸吻合術(shù)
多發(fā)性結(jié)石伴膽管嚴(yán)重狹窄者，需行膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)建立膽汁引流通道。該術(shù)式能解除梗阻但可能引發(fā)反流性膽管炎，術(shù)后需長期隨訪膽管炎和肝內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
5、中西醫(yī)結(jié)合
在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，可配合中藥利膽排石湯、膽寧片等改善膽汁淤積。針灸選取陽陵泉、膽俞等穴位輔助緩解疼痛，但需注意中藥與西藥的相互作用，避免加重肝臟代謝負擔(dān)。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)保持低脂飲食，避免動物內(nèi)臟、油炸食品等加重膽汁淤積的食物。每日飲水2000毫升以上有助于膽汁稀釋，規(guī)律進食可促進膽囊排空。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進行肝功能監(jiān)測，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀時及時就醫(yī)。適度運動如散步、太極拳等可改善肝膽血液循環(huán)，但需避免劇烈運動導(dǎo)致切口牽拉。
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