嬰兒乳糖不耐受是指嬰兒體內(nèi)乳糖酶分泌不足或活性降低，導(dǎo)致無法充分消化母乳或配方奶中的乳糖，從而引起腹瀉、腹脹、腸鳴、排氣增多等一系列消化道癥狀的非感染性消化問題。

一、乳糖酶缺乏

嬰兒乳糖不耐受主要與乳糖酶缺乏有關(guān)。乳糖酶是分解乳糖的關(guān)鍵酶，當(dāng)腸道中乳糖酶分泌不足時，未消化的乳糖會在腸道內(nèi)積聚。這些乳糖被腸道菌群發(fā)酵后產(chǎn)生大量氣體和酸性物質(zhì)，刺激腸壁加速蠕動。臨床表現(xiàn)為進(jìn)食乳制品后出現(xiàn)水樣便、泡沫便，同時伴有腹部膨隆和頻繁排氣。這種情況可通過改用無乳糖配方奶粉或補(bǔ)充乳糖酶制劑來緩解癥狀。

二、腸道發(fā)育不成熟

早產(chǎn)兒或月齡較小的嬰兒常因腸道發(fā)育不成熟出現(xiàn)暫時性乳糖不耐受。這類嬰兒的腸黏膜絨毛尚未完全發(fā)育，乳糖酶分泌系統(tǒng)功能較弱。隨著月齡增長和腸道功能完善，多數(shù)嬰兒的乳糖消化能力會逐漸增強(qiáng)。在此期間可采取少量多次喂養(yǎng)方式，或選擇部分水解蛋白配方奶減輕腸道負(fù)擔(dān)。

三、繼發(fā)性乳糖不耐受

繼發(fā)性乳糖不耐受多發(fā)生于腸道感染后，如輪狀病毒腸炎會導(dǎo)致腸黏膜損傷。受損的腸絨毛頂端乳糖酶活性顯著下降，這種狀態(tài)通常持續(xù)2-4周。臨床表現(xiàn)除典型腹瀉癥狀外，往往伴有原發(fā)病的發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)感染進(jìn)行抗病毒治療，同時短期使用無乳糖飲食幫助腸黏膜修復(fù)。

四、先天性乳糖酶缺乏

先天性乳糖酶缺乏是常染色體隱性遺傳病，患兒出生后即表現(xiàn)為嚴(yán)重的頑固性腹瀉。這種罕見病例的腸黏膜活檢顯示完全缺乏乳糖酶活性，即使微量乳糖攝入也會引發(fā)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。確診需進(jìn)行基因檢測和腸黏膜酶活性測定，治療必須終身嚴(yán)格避免含乳糖食物，使用特殊醫(yī)學(xué)配方奶粉維持營養(yǎng)。

五、喂養(yǎng)方式不當(dāng)

不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式可能誘發(fā)或加重乳糖不耐受癥狀。過度喂養(yǎng)會使大量乳糖超出腸道消化能力，奶溫過低可能抑制乳糖酶活性，頻繁更換奶粉品牌易導(dǎo)致腸道適應(yīng)不良。改善喂養(yǎng)技巧包括保持適宜奶溫、控制單次喂奶量、固定奶粉品牌，喂奶后豎抱拍嗝幫助氣體排出。

對于乳糖不耐受嬰兒，家長應(yīng)注意觀察排便性狀與喂養(yǎng)量的關(guān)聯(lián)，記錄每日癥狀變化。保持臀部皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗并涂抹護(hù)臀膏。適當(dāng)延長喂奶間隔時間，避免在嬰兒哭鬧時喂奶以減少空氣吞咽。若腹瀉持續(xù)超過3天或出現(xiàn)脫水征兆如尿量減少、前囟凹陷，需及時就醫(yī)進(jìn)行大便還原糖測定和pH值檢測。日?？裳a(bǔ)充益生菌制劑幫助恢復(fù)腸道菌群平衡，但應(yīng)注意選擇不含乳糖的益生菌產(chǎn)品。