新生兒膽黃素高是怎么回事
新生兒膽黃素高可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、感染等因素引起，可通過藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法等方式干預(yù)。
1、生理性黃疸
新生兒生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn)，與肝臟代謝功能不成熟有關(guān)。表現(xiàn)為皮膚和鞏膜輕度黃染，膽紅素水平一般不超過12mg/dL。多數(shù)無須特殊治療，通過增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)排便即可緩解，7-10天可自行消退。若膽紅素上升較快，可考慮藍(lán)光照射治療。
2、母乳性黃疸
母乳性黃疸分為早發(fā)型和遲發(fā)型，可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān)。早發(fā)型多發(fā)生在生后3-4天，遲發(fā)型可持續(xù)至生后2-3周。膽紅素水平通常不超過15mg/dL，暫停母乳喂養(yǎng)3天后黃疸明顯減輕可確診。一般不影響健康，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)配合日光浴觀察。
3、溶血性疾病
ABO或Rh血型不合導(dǎo)致的溶血性疾病會(huì)引起膽紅素快速升高，常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。伴隨貧血、肝脾腫大等癥狀，膽紅素每日上升速度超過5mg/dL需警惕核黃疸風(fēng)險(xiǎn)。需緊急進(jìn)行藍(lán)光治療，嚴(yán)重時(shí)采用丙種球蛋白或換血療法。茵梔黃口服液、苯巴比妥片等藥物可輔助治療。
4、肝膽系統(tǒng)疾病
膽道閉鎖、新生兒肝炎等疾病會(huì)導(dǎo)致結(jié)合膽紅素升高，大便呈陶土色為特征性表現(xiàn)。超聲檢查可見膽囊發(fā)育異常，血清γ-GT和膽汁酸明顯增高。需早期手術(shù)干預(yù)，延誤治療可能發(fā)展為肝硬化。熊去氧膽酸膠囊、注射用還原型谷胱甘肽等藥物可改善膽汁淤積。
5、感染因素
新生兒敗血癥、尿路感染等可抑制肝臟酶活性，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素升高。常伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差等全身癥狀。血培養(yǎng)陽性需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時(shí)配合藍(lán)光治療降低膽紅素。嚴(yán)重感染可能需輸注白蛋白結(jié)合游離膽紅素。
家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍，記錄大小便次數(shù)及顏色。保持每天8-12次母乳喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，避免脫水加重黃疸。曬太陽時(shí)需避開強(qiáng)光時(shí)段，暴露四肢皮膚即可。若發(fā)現(xiàn)黃疸蔓延至手足心、嗜睡或拒奶等情況，須立即就醫(yī)檢測(cè)經(jīng)皮膽紅素值。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平，早產(chǎn)兒或低體重兒需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間至生后3周。
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