紫癜性腎炎的確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和腎臟病理學(xué)檢查，主要依據(jù)過敏性紫癜病史、尿檢異常和腎穿刺活檢。

一、臨床表現(xiàn)與病史采集

診斷紫癜性腎炎的第一步是詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)詢問患者近期有無過敏性紫癜的典型表現(xiàn)，如皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性、按壓不褪色的出血性皮疹，多分布于雙下肢和臀部。同時(shí)，會(huì)詢問有無關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等腎外癥狀。體格檢查會(huì)確認(rèn)皮疹特征，并檢查有無水腫、高血壓等腎臟受累的體征。明確的過敏性紫癜病史是診斷本病的重要前提。

二、尿液檢查

尿液檢查是篩查和監(jiān)測紫癜性腎炎腎臟損害最基本且重要的方法。通過尿常規(guī)檢查，可以發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，以及不同程度的蛋白尿。尿蛋白定量檢測可以更精確地評(píng)估蛋白尿的嚴(yán)重程度，是判斷病情和預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)之一。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析有助于判斷血尿是否來源于腎小球。這些無創(chuàng)的尿液檢查需要重復(fù)進(jìn)行，以動(dòng)態(tài)觀察病情變化。

三、血液生化檢查

血液檢查有助于評(píng)估腎臟功能狀態(tài)和全身炎癥反應(yīng)。醫(yī)生通常會(huì)檢查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白以了解是否存在感染或活動(dòng)性炎癥。腎功能檢查，如血清肌酐和尿素氮測定，用于評(píng)估腎小球?yàn)V過功能。血清白蛋白水平可反映蛋白尿?qū)е碌臓I養(yǎng)狀況。部分患者還需進(jìn)行免疫學(xué)檢查，如血清免疫球蛋白A水平可能升高，但缺乏特異性，主要用于輔助診斷和鑒別診斷。

四、腎臟影像學(xué)檢查

腎臟超聲檢查是常用的影像學(xué)評(píng)估手段。雖然超聲不能直接確診紫癜性腎炎，但可以觀察腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及腎皮質(zhì)的回聲情況，有助于排除其他結(jié)構(gòu)性腎臟疾病，如結(jié)石、腫瘤或先天性畸形。在疾病后期，超聲可能發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮等慢性化改變。這項(xiàng)檢查安全無創(chuàng)，對(duì)患者沒有放射性損傷，適用于定期隨訪。

五、腎穿刺活檢

腎穿刺活檢是確診紫癜性腎炎和判斷病理類型的金標(biāo)準(zhǔn)。通過獲取極少量的腎組織進(jìn)行光鏡、免疫熒光和電鏡檢查，可以明確腎小球內(nèi)免疫球蛋白A沉積這一特征性改變，并能精確評(píng)估腎小球的炎癥活動(dòng)程度、新月體形成比例以及腎小管間質(zhì)纖維化等慢性病變情況。病理分型直接關(guān)系到治療方案的制定和預(yù)后的判斷。由于是有創(chuàng)操作，通常適用于臨床表現(xiàn)較重、腎功能持續(xù)惡化或治療效果不佳的患者。

確診紫癜性腎炎是一個(gè)綜合性的過程，并非依賴單一檢查?；颊咭坏┏霈F(xiàn)皮疹并伴有尿檢異常，應(yīng)及時(shí)到腎內(nèi)科就診。日常生活中，確診后應(yīng)注意休息，避免勞累和感染，因?yàn)楦腥臼菍?dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重的重要誘因。飲食上應(yīng)根據(jù)是否伴有水腫、高血壓及腎功能情況，在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行低鹽、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食管理。定期監(jiān)測血壓和尿常規(guī)變化至關(guān)重要，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿自行調(diào)整或停藥，尤其是使用激素或免疫抑制劑的患者，需密切關(guān)注藥物可能帶來的副作用并定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。