右腎積水輸尿管擴張要怎樣治療
右腎積水合并輸尿管擴張的治療方式主要有解除梗阻、控制感染、保護腎功能、手術(shù)干預(yù)和定期隨訪。該癥狀通常由尿路結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性狹窄等因素引起，需根據(jù)病因選擇針對性治療方案。
1、解除梗阻
尿路梗阻是腎積水的直接原因，需優(yōu)先處理。結(jié)石引起的梗阻可通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石；腫瘤壓迫需切除病灶或放置輸尿管支架；先天性狹窄可行球囊擴張術(shù)。解除梗阻后積水多可逐漸緩解。
2、控制感染
腎積水易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，需使用敏感抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等。嚴(yán)重感染時需留置腎造瘺管引流，感染控制前避免有創(chuàng)操作。反復(fù)感染者應(yīng)排查是否存在膀胱輸尿管反流。
3、保護腎功能
長期積水會導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮，需監(jiān)測肌酐和腎小球濾過率。輕度積水可口服氫氯噻嗪片促進排尿，中重度需手術(shù)解除壓迫。已出現(xiàn)腎功能損害者需限制蛋白質(zhì)攝入，避免腎毒性藥物。
4、手術(shù)干預(yù)
保守治療無效或重度積水者需手術(shù)，包括輸尿管再植術(shù)、腎盂成形術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，復(fù)雜病例可能需開放手術(shù)。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止吻合口狹窄。
5、定期隨訪
治療后每3-6個月復(fù)查超聲評估積水程度，監(jiān)測腎功能變化。先天性病因患者需終身隨訪，妊娠期女性更易復(fù)發(fā)需加強監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)積水加重應(yīng)及時尋找新發(fā)梗阻因素。
日常需保持每日飲水量2000毫升以上，避免憋尿和劇烈運動。限制高草酸食物如菠菜以減少結(jié)石風(fēng)險，控制血壓血糖預(yù)防血管性腎損害。出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，術(shù)后患者需遵醫(yī)囑按時拔除支架管。長期管理需腎內(nèi)科與泌尿外科聯(lián)合隨訪，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
