總膽紅素增高是指血液中總膽紅素水平超過(guò)正常參考范圍，可能提示肝臟處理膽紅素的能力下降或膽紅素生成過(guò)多。總膽紅素增高可能與生理性因素、肝細(xì)胞損傷、膽道梗阻、溶血性疾病、遺傳性黃疸等原因有關(guān)。

一、生理性因素

新生兒生理性黃疸是常見(jiàn)的生理性因素，由于新生兒肝臟功能尚未成熟，膽紅素代謝能力較弱，導(dǎo)致出生后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)皮膚和黏膜黃染。劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累也可能引起一過(guò)性總膽紅素輕度升高，通常休息后可自行恢復(fù)。長(zhǎng)期飲酒可能影響肝臟功能，導(dǎo)致膽紅素代謝異常，戒酒后指標(biāo)多可改善。這類(lèi)情況通常無(wú)須特殊治療，注意觀察即可。

二、肝細(xì)胞損傷

病毒性肝炎如乙型肝炎或丙型肝炎可能導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，影響膽紅素的攝取和結(jié)合功能，常伴有乏力、食欲減退等癥狀。酒精性肝病由于長(zhǎng)期大量飲酒引起肝細(xì)胞脂肪變性和炎癥，表現(xiàn)為肝區(qū)不適和膽紅素升高。藥物性肝損傷如使用對(duì)乙酰氨基酚片或異煙肼片等藥物后，可能造成肝細(xì)胞壞死，需及時(shí)停用相關(guān)藥物。治療需針對(duì)原發(fā)病，如乙型肝炎患者可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片或富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。

三、膽道梗阻

膽總管結(jié)石可能堵塞膽道，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素?zé)o法排出而反流入血，引起皮膚瘙癢和陶土色大便。胰腺頭部腫瘤壓迫膽管時(shí)，可造成梗阻性黃疸，伴有腹痛和體重下降。膽管炎或膽管狹窄也會(huì)影響膽汁排泄，需通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷。治療上，膽總管結(jié)石可能須行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)取石，腫瘤壓迫則需手術(shù)或支架置入解除梗阻。

四、溶血性疾病

自身免疫性溶血性貧血因紅細(xì)胞被大量破壞，生成過(guò)多未結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝臟處理能力，表現(xiàn)為貧血和黃疸。遺傳性疾病如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者在接觸氧化性藥物或食物后可能誘發(fā)溶血，需避免相關(guān)誘因。血型不合的輸血反應(yīng)也可導(dǎo)致急性溶血，須立即停止輸血并對(duì)癥處理。治療包括使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片控制免疫反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)需輸注洗滌紅細(xì)胞。

五、遺傳性黃疸

吉爾伯特綜合征是一種良性遺傳性疾病，由于UGT1A1酶活性降低導(dǎo)致膽紅素結(jié)合障礙，常于應(yīng)激或饑餓時(shí)出現(xiàn)輕度黃疸，一般無(wú)須治療?？死锔窭?納賈爾綜合征分為兩型，Ⅰ型為嚴(yán)重酶缺乏，新生兒期即出現(xiàn)重度黃疸，可能需光療或肝移植；Ⅱ型癥狀較輕，可用苯巴比妥片誘導(dǎo)酶活性。杜賓-約翰遜綜合征因肝細(xì)胞排泄障礙導(dǎo)致結(jié)合膽紅素升高，但預(yù)后良好。

發(fā)現(xiàn)總膽紅素增高后，應(yīng)避免自行用藥，及時(shí)就醫(yī)完善肝功能、超聲等檢查以明確原因。日常生活中需保持均衡飲食，限制高脂肪食物攝入，適量補(bǔ)充維生素如B族維生素；戒煙限酒，避免濫用藥物；注意休息，避免過(guò)度勞累；定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，如有黃疸加重或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀須立即就診。