如何處理肺癌患者的骨轉(zhuǎn)移
肺癌骨轉(zhuǎn)移可通過藥物治療、放射治療、手術(shù)治療、靶向治療及鎮(zhèn)痛治療等方式干預(yù)。骨轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液擴(kuò)散至骨骼引起，可能伴隨病理性骨折、持續(xù)性骨痛等癥狀。
1、藥物治療
雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、伊班膦酸鈉注射液可抑制破骨細(xì)胞活性，延緩骨質(zhì)破壞。地舒單抗注射液作為RANKL抑制劑能減少骨相關(guān)事件。需配合鈣劑與維生素D預(yù)防低鈣血癥，用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能與電解質(zhì)。
2、放射治療
體外放射治療適用于局部疼痛控制，常用8-30Gy分次照射，對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移可預(yù)防脊髓壓迫。放射性核素如鍶-89適用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，通過β射線選擇性作用于成骨性病灶。治療前需評(píng)估骨髓儲(chǔ)備功能。
3、手術(shù)治療
椎體成形術(shù)通過骨水泥注入穩(wěn)定壓縮性骨折，適用于承重骨病損。內(nèi)固定術(shù)用于預(yù)防或治療長骨病理性骨折，如股骨髓內(nèi)釘固定。術(shù)前需評(píng)估患者預(yù)期生存期及全身狀況。
4、靶向治療
針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因陽性的肺癌骨轉(zhuǎn)移，奧希替尼片、克唑替尼膠囊等酪氨酸激酶抑制劑可系統(tǒng)性控制腫瘤進(jìn)展。抗血管生成藥物如貝伐珠單抗注射液需聯(lián)合化療使用，用藥期間需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)及高血壓。
5、鎮(zhèn)痛治療
按WHO三階梯原則選用對(duì)乙酰氨基酚片、鹽酸曲馬多緩釋片等藥物。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合普瑞巴林膠囊。難治性疼痛考慮鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入，需由疼痛科醫(yī)師評(píng)估調(diào)整方案。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保證每日1000-1200mg鈣攝入，適度進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練維持肌肉量。使用助行器預(yù)防跌倒，定期進(jìn)行骨密度及腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。心理支持可幫助緩解疾病焦慮，建議參與專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動(dòng)障礙時(shí)需及時(shí)復(fù)查骨掃描。
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