抗凝血酶iii偏低怎么回事
抗凝血酶III偏低可能由遺傳性抗凝血酶缺乏癥、獲得性抗凝血酶消耗、肝臟疾病、腎病綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等原因引起，可通過(guò)替代治療、原發(fā)病治療、抗凝藥物調(diào)整等方式干預(yù)。
1、遺傳性抗凝血酶缺乏癥
遺傳性抗凝血酶III缺乏癥屬于常染色體顯性遺傳病，患者肝臟合成抗凝血酶III能力先天不足。臨床表現(xiàn)為反復(fù)靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于下肢深靜脈和肺血管。確診需進(jìn)行基因檢測(cè)和抗凝血酶活性測(cè)定。治療需長(zhǎng)期使用低分子肝素鈉注射液或華法林鈉片抗凝，嚴(yán)重時(shí)可輸注人抗凝血酶III濃縮制劑。
2、獲得性抗凝血酶消耗
膿毒癥、重大創(chuàng)傷等狀態(tài)下，機(jī)體過(guò)度激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致抗凝血酶III大量消耗。此時(shí)會(huì)伴隨血小板減少、纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高等表現(xiàn)。需緊急處理原發(fā)疾病，同時(shí)監(jiān)測(cè)D-二聚體等指標(biāo)。對(duì)于高?；颊呖啥唐谑褂米⑸溆弥亟M人抗凝血酶III進(jìn)行替代治療。
3、肝臟疾病
肝硬化等肝臟實(shí)質(zhì)性病變會(huì)影響抗凝血酶III合成功能，多伴有白蛋白降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。這類患者需積極治療肝病基礎(chǔ)，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。使用抗凝藥物時(shí)需特別謹(jǐn)慎，避免選擇依賴抗凝血酶III起效的普通肝素鈉注射液。
4、腎病綜合征
大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致抗凝血酶III從尿液異常丟失，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)24小時(shí)尿蛋白定量顯著增高。治療重點(diǎn)在于控制蛋白尿，常用藥物包括醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑。同時(shí)需預(yù)防血栓形成，可選用不依賴抗凝血酶III的利伐沙班片。
5、彌散性血管內(nèi)凝血
DIC時(shí)全身微血管廣泛形成血栓，快速消耗凝血因子和抗凝血酶III?；颊邥?huì)出現(xiàn)多部位出血傾向與器官功能衰竭。需立即輸注冷沉淀和新鮮冰凍血漿，使用注射用重組人凝血因子VIIa控制出血。原發(fā)病因如感染等需同步處理。
對(duì)于抗凝血酶III偏低人群，日常需避免高脂飲食以減少血栓風(fēng)險(xiǎn)，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。建議每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致外傷出血。妊娠期患者應(yīng)在血液科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)，旅行時(shí)需預(yù)防下肢靜脈血栓，必要時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪。所有抗凝治療均須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整藥物劑量。
