癲癇的確診需結(jié)合腦電圖、影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)，治療方式主要有抗癲癇藥物、神經(jīng)調(diào)控手術(shù)、生酮飲食、迷走神經(jīng)刺激術(shù)和病因治療。

1、腦電圖檢查

腦電圖是診斷癲癇的核心手段，通過記錄大腦電活動捕捉異常放電。常規(guī)腦電圖需在發(fā)作間期進行，若結(jié)果陰性可延長監(jiān)測時間或進行視頻腦電圖監(jiān)測。典型癲癇樣放電包括棘波、尖慢波復(fù)合波等，不同發(fā)作類型具有特征性波形。對于難治性癲癇患者，可能需要顱內(nèi)電極植入以精確定位致癇灶。

2、影像學(xué)評估

頭顱MRI可檢測結(jié)構(gòu)性異常如海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良或腫瘤，高分辨率序列能發(fā)現(xiàn)微小病灶。功能性影像學(xué)包括PET-CT和SPECT，通過代謝變化輔助定位致癇區(qū)。對于擬行手術(shù)患者，需進行多模態(tài)影像融合制定手術(shù)方案，彌散張量成像還能顯示神經(jīng)纖維束走行以避免術(shù)后功能缺損。

3、抗癲癇藥物

丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片和奧卡西平片是常用一線藥物，需根據(jù)發(fā)作類型選擇。藥物治療原則為單藥起始、小劑量遞增，達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度后評估療效。血藥濃度監(jiān)測有助于調(diào)整劑量，需注意藥物相互作用和肝腎功能影響。治療失敗時考慮聯(lián)合用藥或轉(zhuǎn)換其他藥物，約70%患者可通過藥物控制發(fā)作。

4、手術(shù)治療

對于藥物難治性癲癇，前顳葉切除術(shù)對顳葉癲癇有效率可達(dá)80%。胼胝體切開術(shù)適用于跌倒發(fā)作患者，多處軟腦膜下橫切術(shù)可用于功能區(qū)癲癇。手術(shù)前需通過視頻腦電圖、顱內(nèi)電極和功能磁共振精確定位致癇區(qū)并評估手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后仍需繼續(xù)藥物治療1-2年。

5、替代療法

生酮飲食通過高脂肪、低碳水化合物比例誘導(dǎo)酮癥控制發(fā)作，對兒童肌陣攣癲癇效果顯著。迷走神經(jīng)刺激術(shù)通過植入脈沖發(fā)生器間斷刺激神經(jīng)，適用于多灶性癲癇。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為無創(chuàng)手段可調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性，需多次治療維持效果。這些方法多用于藥物無效且不適合手術(shù)的患者。

癲癇患者應(yīng)建立規(guī)律作息，避免睡眠剝奪、閃光刺激等誘因，記錄發(fā)作日記幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。飲食需均衡營養(yǎng)，限制酒精攝入，從事游泳等水上活動時需專人陪同。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和血藥濃度，妊娠期患者需提前調(diào)整藥物。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)發(fā)作急救措施，保持患者側(cè)臥位防止窒息，發(fā)作超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作需緊急送醫(yī)。心理支持對改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要，可參加專業(yè)癲癇患者教育項目。