糖尿病是腦卒中的危險(xiǎn)因素，主要是因?yàn)殚L期高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、增加血液黏稠度、誘發(fā)高血壓以及導(dǎo)致神經(jīng)病變。

一、損傷血管內(nèi)皮

持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)對血管內(nèi)壁造成直接的化學(xué)性損傷。血管內(nèi)皮細(xì)胞在長期高糖環(huán)境中功能會(huì)受損，其屏障和保護(hù)作用減弱，變得更容易讓脂質(zhì)等物質(zhì)沉積。這種損傷是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的起始環(huán)節(jié)，為后續(xù)斑塊形成奠定了基礎(chǔ)。血管內(nèi)皮損傷后，其分泌的一氧化氮等舒張血管的物質(zhì)也會(huì)減少，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能異常。這種微觀的血管損害是糖尿病引發(fā)大血管并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。

二、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化

糖尿病不僅是動(dòng)脈粥樣硬化的促進(jìn)因素，還會(huì)加速其進(jìn)程。高血糖會(huì)與血液中的低密度脂蛋白結(jié)合，形成糖基化終末產(chǎn)物，這種產(chǎn)物更容易被巨噬細(xì)胞吞噬，從而形成泡沫細(xì)胞，堆積在血管壁上成為粥樣硬化斑塊。同時(shí)，糖尿病患者的脂質(zhì)代謝往往紊亂，常伴有高甘油三酯、低高密度脂蛋白等情況，進(jìn)一步加劇了脂質(zhì)在血管壁的沉積。這些不穩(wěn)定的斑塊一旦破裂，就會(huì)形成血栓，堵塞腦血管，直接引發(fā)缺血性腦卒中。

三、增加血液黏稠度

糖尿病患者常處于一種慢性炎癥和高凝狀態(tài)。高血糖會(huì)使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力下降，血小板聚集性和黏附性增強(qiáng)。血液中的纖維蛋白原等凝血因子水平也可能升高，而抗凝系統(tǒng)功能相對減弱。這使得血液流動(dòng)速度減慢，黏稠度增加，更容易形成血栓。當(dāng)血流緩慢的血液流經(jīng)已有狹窄的腦血管時(shí)，形成血栓并堵塞血管的概率會(huì)顯著上升，從而誘發(fā)腦卒中。

四、誘發(fā)高血壓

糖尿病與高血壓常常合并存在，兩者相互加劇，形成惡性循環(huán)。長期高血糖會(huì)導(dǎo)致血容量增加，并損傷腎臟的微小血管，引發(fā)糖尿病腎病，而腎損傷又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，從而引起或加重高血壓。高血壓是腦卒中獨(dú)立且最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，它會(huì)對腦血管壁產(chǎn)生持續(xù)的高壓沖擊，使血管壁變硬、變脆，容易形成微動(dòng)脈瘤或直接導(dǎo)致血管破裂，引發(fā)出血性腦卒中。

五、導(dǎo)致神經(jīng)病變

糖尿病引起的自主神經(jīng)病變也會(huì)間接增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。自主神經(jīng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心率、血壓和血管舒縮功能。當(dāng)自主神經(jīng)受損時(shí)，機(jī)體對血壓的快速調(diào)節(jié)能力會(huì)下降，容易出現(xiàn)體位性低血壓或無癥狀性低血糖，這些情況都可能引起腦灌注不足。心臟的自主神經(jīng)病變可能導(dǎo)致無癥狀性心肌缺血或心律失常，如心房顫動(dòng)，而房顫是心源性腦栓塞的重要病因，脫落的栓子隨血流進(jìn)入腦部即可導(dǎo)致卒中。

對于糖尿病患者而言，預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵在于長期、穩(wěn)定地控制血糖，同時(shí)必須嚴(yán)格管理血壓、血脂，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。生活方式干預(yù)是基石，包括堅(jiān)持糖尿病飲食，選擇低血糖生成指數(shù)的食物，控制總熱量攝入；進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，以改善胰島素敏感性；戒煙限酒，保持健康體重。遵醫(yī)囑定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等血管篩查，評估卒中風(fēng)險(xiǎn)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物進(jìn)行一級預(yù)防，對于降低腦卒中發(fā)生概率至關(guān)重要。