心衰患者出現(xiàn)低鈉血癥時，補鈉必須在醫(yī)生嚴密監(jiān)測和指導下進行，不可自行盲目補充，主要方法包括調(diào)整利尿劑、限制液體攝入以及在醫(yī)生指導下進行口服或靜脈補鈉。

一、調(diào)整利尿劑使用

對于心衰合并低鈉血癥的患者，醫(yī)生首先會評估并調(diào)整利尿劑的治療方案。過度使用袢利尿劑如呋塞米片可能導致鈉丟失過多。醫(yī)生可能會減少利尿劑劑量，或改用對血鈉影響較小的藥物，如托伐普坦片，后者是一種血管加壓素V2受體拮抗劑，能促進自由水排泄而不增加鈉的丟失，有助于糾正低鈉狀態(tài)。這一調(diào)整過程需要嚴格監(jiān)測患者的體重、尿量及電解質(zhì)水平。

二、限制液體攝入

嚴格限制每日液體攝入量是糾正低鈉血癥的基礎(chǔ)措施。心衰患者常因水鈉潴留導致稀釋性低鈉血癥，即體內(nèi)總鈉量正常或增多，但水分過多導致血鈉濃度相對降低。醫(yī)生通常會建議患者將每日液體攝入量控制在1000至1500毫升，具體量需根據(jù)患者的心功能、尿量和血鈉水平個體化制定。家屬需幫助患者記錄每日飲水量，包括湯、粥、水果等所有液體來源。

三、口服補鈉

在醫(yī)生認為安全且必要的情況下，可能指導患者通過飲食或口服藥物進行補鈉。飲食上，并非單純增加食鹽攝入，而是在營養(yǎng)師指導下，適量食用含鈉食物，并確保優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。對于嚴重缺鈉且胃腸功能尚可的患者，醫(yī)生可能會處方口服補鈉鹽或氯化鈉緩釋片。此方法風險較高，必須頻繁監(jiān)測血鈉，避免血鈉上升過快或誘發(fā)心力衰竭加重。

四、靜脈補鈉

當患者出現(xiàn)嚴重低鈉血癥，伴有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、意識模糊、抽搐時，需在住院條件下進行靜脈補鈉。通常使用高滲氯化鈉注射液緩慢靜脈滴注。補鈉速度和目標濃度有嚴格規(guī)定，需在重癥監(jiān)護室或心內(nèi)科病房內(nèi)，通過中心靜脈通路，并每2-4小時監(jiān)測一次血鈉濃度，目標是24小時內(nèi)血鈉升高不超過8毫摩爾每升，48小時內(nèi)不超過12-15毫摩爾每升，以防止發(fā)生滲透性脫髓鞘綜合征。

五、治療原發(fā)病與誘因

糾正低鈉血癥的根本在于管理好心衰本身及其誘因。醫(yī)生會優(yōu)化心衰的藥物治療方案，包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、β受體阻滯劑如琥珀酸美托洛爾緩釋片等。同時，積極尋找并治療導致低鈉血癥的誘因，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全或某些藥物影響。對于頑固性低鈉血癥，可能需要多學科團隊共同管理。

心衰患者的低鈉血癥管理是一個精細且動態(tài)的過程，家庭護理至關(guān)重要。家屬應(yīng)學會識別乏力、惡心、嗜睡等低鈉癥狀，以及呼吸困難、下肢水腫等心衰加重跡象。嚴格遵循醫(yī)囑控制飲水和鹽分，使用限鹽勺，避免食用咸菜、加工肉類等高鹽食品。定期監(jiān)測體重，記錄每日出入量。保證均衡營養(yǎng)，攝入易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚肉、雞胸肉、蛋清和豆制品，避免一次性大量飲水。保持情緒穩(wěn)定，避免感染，并遵醫(yī)囑定期復查電解質(zhì)、心功能和腎功能，任何補鈉方案的調(diào)整都必須在醫(yī)生指導下進行，切勿自行其是。