賁門(mén)異?？赡苡上忍煨园l(fā)育異常、老化與功能減退、長(zhǎng)期胃食管反流病、食管裂孔疝、食管賁門(mén)部腫瘤等原因引起，可通過(guò)藥物保守治療、內(nèi)鏡下治療或手術(shù)等方式干預(yù)。

一、先天性發(fā)育異常

賁門(mén)先天性發(fā)育異常是一種出生即存在的結(jié)構(gòu)性或功能性缺陷，可能與胚胎期食管與胃連接處發(fā)育障礙有關(guān)，常見(jiàn)類(lèi)型包括先天性賁門(mén)失弛緩、先天性黃門(mén)狹窄或先天性食管閉鎖伴瘺管等?；颊咄ǔＴ趮?a href="http://www.028tfnet.cn/k/9oj2uzdbkxvixga.html" target="_blank">幼兒期即出現(xiàn)明顯癥狀，例如頻繁嘔吐、喂養(yǎng)困難、進(jìn)食后哭鬧、體重增長(zhǎng)緩慢、吸入性肺炎導(dǎo)致的反復(fù)呼吸道感染等。診斷依賴(lài)于上消化道造影、食管測(cè)壓和胃鏡等檢查。治療措施取決于異常的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，對(duì)于嚴(yán)重狹窄或閉鎖，通常需要手術(shù)治療，如食管重建術(shù)或賁門(mén)成形術(shù)；對(duì)于功能性的失弛緩，可能采用肉毒桿菌毒素注射或球囊擴(kuò)張等微創(chuàng)治療。

二、老化與功能減退

隨著年齡增長(zhǎng)，賁門(mén)及周?chē)M織的生理性老化可導(dǎo)致功能減退，這是老年人賁門(mén)功能不全的常見(jiàn)原因。老化過(guò)程中，構(gòu)成賁門(mén)括約肌的平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少、彈性下降，支持賁門(mén)的膈肌腳等結(jié)構(gòu)松弛，胃食管連接處的抗反流屏障減弱。患者可能無(wú)明顯癥狀，或出現(xiàn)輕度的反酸、燒心、噯氣，尤其在平臥或彎腰時(shí)加重。這種情況通常被視為一種退行性改變，治療以生活調(diào)理和藥物控制癥狀為主，如抬高床頭、避免睡前進(jìn)食、減少高脂肪及刺激性食物攝入。癥狀明顯時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抑制胃酸的藥物，如奧美拉唑腸溶膠囊或雷尼替丁膠囊，或促胃腸動(dòng)力藥物如多潘立酮片。

三、長(zhǎng)期胃食管反流病

長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的胃食管反流病是導(dǎo)致賁門(mén)結(jié)構(gòu)及功能異常的重要病理因素。胃酸和胃蛋白酶等內(nèi)容物持續(xù)反流至食管下端，對(duì)賁門(mén)黏膜及食管下括約肌造成化學(xué)性損傷和炎癥，可引發(fā)賁門(mén)炎、食管炎，長(zhǎng)期炎癥刺激可導(dǎo)致局部纖維組織增生、瘢痕形成，最終引起賁門(mén)狹窄或功能失調(diào)?；颊唛L(zhǎng)期存在典型的反流癥狀，如燒心、反酸、胸骨后疼痛，也可能出現(xiàn)咳嗽、咽喉異物感等食管外癥狀。治療需長(zhǎng)期管理，包括生活方式改變、藥物治療控制胃酸，常用藥物有泮托拉唑鈉腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等。對(duì)于藥物控制不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可能考慮內(nèi)鏡下治療或抗反流手術(shù)。

四、食管裂孔疝

食管裂孔疝是指胃的一部分通過(guò)膈肌的食管裂孔突入胸腔，這種解剖結(jié)構(gòu)的改變會(huì)直接破壞賁門(mén)的抗反流機(jī)制，導(dǎo)致賁門(mén)關(guān)閉不全和異常反流。食管裂孔疝可能與先天性膈肌裂孔寬大、腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高、肥胖、年齡增長(zhǎng)等因素有關(guān)。患者除了典型的胃食管反流癥狀外，還可能伴有胸骨后飽脹感、吞咽不適、胸悶甚至心悸。較大的疝或出現(xiàn)嵌頓、扭轉(zhuǎn)時(shí)可引發(fā)劇烈胸腹痛、嘔吐、消化道梗阻等急癥。無(wú)癥狀或癥狀輕微的滑動(dòng)性疝可先觀察，調(diào)整生活方式并控制體重。癥狀明顯或存在并發(fā)癥的食管裂孔疝，尤其較大的食管旁疝，通常需要手術(shù)治療，如腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)。

五、食管賁門(mén)部腫瘤

食管下端或賁門(mén)部的良惡性腫瘤是導(dǎo)致賁門(mén)異常的嚴(yán)重原因。良性腫瘤如平滑肌瘤、息肉等，通過(guò)占位效應(yīng)可導(dǎo)致賁門(mén)狹窄、梗阻或功能異常。惡性腫瘤即食管賁門(mén)癌，是我國(guó)常見(jiàn)的消化道腫瘤，其發(fā)生與飲食習(xí)慣、吸煙飲酒、胃食管反流病、巴雷特食管等因素相關(guān)。腫瘤生長(zhǎng)會(huì)直接破壞賁門(mén)結(jié)構(gòu)，早期可能僅表現(xiàn)為輕微的吞咽不適、胸骨后異物感或疼痛，隨著腫瘤增大，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、食物反流、體重下降、貧血、黑便等癥狀。診斷依賴(lài)于胃鏡及活檢病理檢查。治療需根據(jù)腫瘤分期制定綜合方案，早期可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，中晚期則需考慮手術(shù)切除、放療、化療及靶向治療等。

賁門(mén)異常的日常生活管理尤為重要。飲食上應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽，選擇軟爛易消化的食物，減少油炸、辛辣、過(guò)甜過(guò)酸及咖啡濃茶等刺激性食物的攝入。餐后不宜立即平臥，睡前2至3小時(shí)避免進(jìn)食。穿著寬松衣物，避免增加腹壓的動(dòng)作，如彎腰、舉重物、用力排便等?？刂企w重在合理范圍，肥胖者應(yīng)科學(xué)減重。戒煙限酒，因?yàn)闊煵莺途凭珪?huì)松弛賁門(mén)括約肌并刺激胃酸分泌。保持情緒穩(wěn)定，避免長(zhǎng)期精神緊張和焦慮。定期隨訪(fǎng)，若出現(xiàn)吞咽困難、胸痛、不明原因的體重下降或黑便等報(bào)警癥狀，須立即就醫(yī)進(jìn)行全面檢查，以排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變。