鑒別白血病與類白血病反應(yīng)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查、骨髓穿刺及細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢測等綜合判斷。

白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其典型特征是骨髓中異常的白血病細(xì)胞大量增殖，并抑制正常造血功能?；颊叱３霈F(xiàn)進(jìn)行性貧血、出血傾向以及反復(fù)感染等癥狀。血常規(guī)檢查通常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，同時(shí)伴有血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)的降低。骨髓穿刺是確診的關(guān)鍵，鏡下可見原始及幼稚細(xì)胞比例異常增高，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步的細(xì)胞遺傳學(xué)檢查如染色體核型分析，以及分子生物學(xué)檢測如特定基因突變篩查，能夠明確白血病的具體分型，例如急性髓系白血病或急性淋巴細(xì)胞白血病，這對制定治療方案至關(guān)重要。

類白血病反應(yīng)則是一種機(jī)體對嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤或大出血等刺激產(chǎn)生的過度反應(yīng)，其造血系統(tǒng)本身并無惡性克隆?；颊叩难Ｒ?guī)檢查可顯示白細(xì)胞總數(shù)極度增高，分類中可見幼稚細(xì)胞，但其血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)通常正?；騼H輕度異常。骨髓穿刺檢查結(jié)果具有鑒別意義，骨髓象顯示粒細(xì)胞系增生明顯活躍，但各階段細(xì)胞比例大致正常，無白血病細(xì)胞的特征性改變。原發(fā)疾病的癥狀往往更為突出，例如重癥肺炎患者伴有高熱、咳嗽，當(dāng)原發(fā)疾病得到有效控制后，類白血病反應(yīng)的血液學(xué)異常通常會隨之逐漸恢復(fù)正常。

由于兩者在治療和預(yù)后上存在天壤之別，準(zhǔn)確的鑒別診斷至關(guān)重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常，尤其是出現(xiàn)幼稚細(xì)胞時(shí)，不能僅憑單一指標(biāo)下結(jié)論，必須及時(shí)就醫(yī)，由血液科醫(yī)生進(jìn)行全面的評估。醫(yī)生會詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，并結(jié)合血常規(guī)、骨髓穿刺及必要的分子檢測結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。明確診斷后，白血病患者需要盡快開始規(guī)范的化療、靶向治療或造血干細(xì)胞移植等抗腫瘤治療，而類白血病反應(yīng)的治療核心在于積極尋找并控制原發(fā)疾病，其血液學(xué)異常多為繼發(fā)性改變，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消退。