肺結(jié)核病的確診需要結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢查，主要通過(guò)痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、胸部X線或CT檢查等方法綜合判斷。

一、痰涂片檢查

痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核最常用的病原學(xué)檢查方法之一。醫(yī)生會(huì)要求患者留取清晨的深部痰液，在顯微鏡下查找抗酸桿菌。如果痰液中找到抗酸桿菌，通?？梢栽\斷為涂陽(yáng)肺結(jié)核。這種方法快速、經(jīng)濟(jì)，但靈敏度有限，對(duì)于痰菌量較少的患者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。確診后，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療。

二、痰培養(yǎng)檢查

痰培養(yǎng)檢查是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性均高于痰涂片。將患者的痰液標(biāo)本接種于特定的培養(yǎng)基中，觀察是否有結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)。培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性可以確診肺結(jié)核，并能進(jìn)一步進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。但該方法耗時(shí)較長(zhǎng)，通常需要數(shù)周時(shí)間才能獲得結(jié)果。確診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥敏結(jié)果制定個(gè)體化治療方案。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)也稱為PPD試驗(yàn)，是一種皮膚試驗(yàn)，用于檢測(cè)人體是否感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌。醫(yī)生將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂皮內(nèi)，觀察48至72小時(shí)后注射部位的皮膚硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑越大，表明感染的可能性越大。但該試驗(yàn)僅能提示感染，不能區(qū)分是既往感染、現(xiàn)癥感染還是卡介苗接種所致，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

四、γ-干擾素釋放試驗(yàn)

γ-干擾素釋放試驗(yàn)是一種血液檢測(cè)方法，通過(guò)檢測(cè)受結(jié)核分枝桿菌特異性抗原刺激后T細(xì)胞釋放的γ-干擾素水平，來(lái)判斷是否存在結(jié)核感染。與結(jié)核菌素試驗(yàn)相比，該方法不受卡介苗接種和大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌的影響，特異性更高。其結(jié)果陽(yáng)性提示存在結(jié)核感染，但同樣需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查來(lái)診斷活動(dòng)性肺結(jié)核。

五、胸部影像學(xué)檢查

胸部X線或CT檢查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病變的重要影像學(xué)手段。典型的肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)包括肺部上葉尖后段或下葉背段出現(xiàn)斑片、結(jié)節(jié)、空洞或纖維鈣化病灶。胸部CT能更清晰地顯示病灶細(xì)節(jié)，對(duì)于早期、不典型或隱匿部位的肺結(jié)核診斷價(jià)值更高。影像學(xué)檢查可以提示肺結(jié)核可能，并評(píng)估病變范圍、性質(zhì)及治療反應(yīng)，但最終確診仍需病原學(xué)依據(jù)。

當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過(guò)兩周，或伴有咯血、胸痛、午后低熱、盜汗、乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科或感染科就診。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，根據(jù)情況安排上述檢查。一旦確診為肺結(jié)核，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等。治療期間需注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉和新鮮蔬菜水果，以增強(qiáng)抵抗力。同時(shí)，患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩住口鼻，以減少病菌傳播。定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)，監(jiān)測(cè)治療效果和藥物不良反應(yīng)至關(guān)重要。