原發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)主要有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺內(nèi)原發(fā)病灶、胸膜反應(yīng)、支氣管播散灶、粟粒樣結(jié)節(jié)等。原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童和青少年，通常由結(jié)核分枝桿菌初次感染引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

1、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大

原發(fā)性肺結(jié)核常表現(xiàn)為單側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，CT可見淋巴結(jié)直徑超過10毫米，邊緣模糊或呈分葉狀，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。腫大淋巴結(jié)可能壓迫支氣管導(dǎo)致肺不張，部分病例可見淋巴結(jié)內(nèi)低密度壞死區(qū)。這類表現(xiàn)需與淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等疾病鑒別。

2、肺內(nèi)原發(fā)病灶

肺內(nèi)原發(fā)病灶多位于上葉下部或下葉上部，CT表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變影，邊緣模糊，密度不均勻，可伴有小空洞形成。病灶周圍常見滲出性改變，呈"云霧狀"模糊影。原發(fā)病灶與腫大淋巴結(jié)共同構(gòu)成典型的"原發(fā)綜合征"表現(xiàn)。

3、胸膜反應(yīng)

約半數(shù)患者可出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，CT表現(xiàn)為患側(cè)胸腔少量積液或胸膜增厚，多位于原發(fā)病灶同側(cè)。胸膜反應(yīng)通常為無菌性炎癥反應(yīng)，若合并結(jié)核性胸膜炎則積液量增多，需進(jìn)行胸腔穿刺鑒別。胸膜改變在抗結(jié)核治療后多能逐漸吸收。

4、支氣管播散灶

當(dāng)原發(fā)病灶破潰入支氣管時(shí)，CT可見沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈樹芽征或小葉中心性結(jié)節(jié)。播散灶多位于原發(fā)病灶同側(cè)或?qū)?cè)肺野中下部，表現(xiàn)為直徑2-4毫米的微結(jié)節(jié)，提示結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管播散。這類表現(xiàn)需與肺炎、過敏性肺泡炎等鑒別。

5、粟粒樣結(jié)節(jié)

少數(shù)免疫力低下患者可出現(xiàn)血行播散，CT表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的粟粒樣結(jié)節(jié)，直徑1-2毫米，大小均勻，邊界清晰。結(jié)節(jié)隨機(jī)分布于全肺各葉，可伴有縱隔淋巴結(jié)腫大。粟粒性肺結(jié)核需與轉(zhuǎn)移瘤、塵肺等彌漫性結(jié)節(jié)性疾病鑒別。

原發(fā)性肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免過度勞累。居住環(huán)境需保持通風(fēng)良好，陽光充足。治療期間定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測病灶變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程。出現(xiàn)咳嗽加重、持續(xù)發(fā)熱等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，兒童建議接種卡介苗預(yù)防感染。