直腸息肉要做手術(shù)嗎
直腸息肉是否需要手術(shù)取決于息肉的大小、數(shù)量和病理類型，直徑超過10毫米或存在癌變風(fēng)險(xiǎn)的息肉通常建議手術(shù)切除。
直徑小于5毫米的直腸息肉多數(shù)為良性增生性息肉，可通過腸鏡直接鉗除或電灼處理，無須額外手術(shù)。這類息肉生長緩慢，癌變概率低，定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測即可。若病理提示為炎性息肉或幼年性息肉，通常與慢性炎癥刺激有關(guān)，在控制原發(fā)炎癥后可能自行消退。對于這類患者，醫(yī)生可能建議每1-2年復(fù)查腸鏡，配合改善飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維攝入，減少紅肉及加工食品食用。
直徑5-10毫米的腺瘤性息肉具有潛在惡變傾向，需在內(nèi)鏡下完整切除。采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)或分片黏膜切除術(shù)可有效清除病灶，術(shù)后需每6-12個月復(fù)查。若病理顯示高級別上皮內(nèi)瘤變，表明細(xì)胞異型性明顯，需擴(kuò)大切除范圍確保切緣陰性。部分廣基息肉可能需多次內(nèi)鏡治療，術(shù)后要密切隨訪3-5年。
直徑超過10毫米的絨毛狀腺瘤或鋸齒狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，通常需要外科手術(shù)干預(yù)。經(jīng)肛門局部切除術(shù)適用于距肛緣8厘米以內(nèi)的病變，腹腔鏡手術(shù)則適合高位息肉。對于已發(fā)生黏膜下層浸潤的病例，需行根治性直腸前切除術(shù)。術(shù)后要根據(jù)病理分期決定是否追加放化療，并建立嚴(yán)格的隨訪計(jì)劃，前2年每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。
直腸息肉術(shù)后應(yīng)保持低脂高纖維飲食，每日攝入30克以上膳食纖維，優(yōu)先選擇西藍(lán)花、燕麥等食物。避免久坐及用力排便，養(yǎng)成定時(shí)如廁習(xí)慣。術(shù)后1個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動，3個月后逐步恢復(fù)有氧訓(xùn)練。出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀需立即復(fù)診，長期隨訪中建議每年進(jìn)行糞便隱血檢測和腸鏡檢查。
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