直腸息肉需要做手術(shù)嗎
直腸息肉是否需要手術(shù)取決于息肉大小、病理類型及癥狀嚴(yán)重程度。直徑超過10毫米、病理提示高級別瘤變或伴有出血、梗阻等癥狀的息肉通常建議手術(shù)切除。
直徑5-10毫米的無癥狀增生性息肉或炎性息肉可暫不手術(shù)，每6-12個月復(fù)查腸鏡監(jiān)測變化即可。這類息肉癌變概率較低，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加膳食纖維攝入、保持規(guī)律排便等生活方式干預(yù)，部分息肉可能縮小或穩(wěn)定。若復(fù)查發(fā)現(xiàn)息肉增長超過10毫米或表面形態(tài)異常，則需考慮內(nèi)鏡下切除。
直徑10-20毫米的腺瘤性息肉或伴有便血、里急后重感的息肉建議行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。此類息肉存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)鏡治療可完整切除病灶并獲取病理標(biāo)本。術(shù)后需每3-6個月復(fù)查腸鏡，確認(rèn)無殘留或復(fù)發(fā)。對于廣基息肉或內(nèi)鏡切除困難者，可能需追加腹腔鏡輔助手術(shù)。
直徑超過20毫米、病理證實(shí)為絨毛狀腺瘤或高級別上皮內(nèi)瘤變的息肉必須手術(shù)切除。這類息肉癌變概率顯著增高，常需行經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)或經(jīng)腹直腸前切除術(shù)。若活檢發(fā)現(xiàn)浸潤性癌變，則需按直腸癌治療規(guī)范擴(kuò)大切除范圍并清掃淋巴結(jié)。術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果制定隨訪方案，通常前2年每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。
直腸息肉患者無論是否手術(shù)，均需保持低脂高纖維飲食，每日攝入30克以上膳食纖維如燕麥、西藍(lán)花、蘋果等，限制紅肉及加工肉制品攝入。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動，控制體重在正常范圍，避免長期便秘或腹瀉。術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查腸鏡，監(jiān)測息肉復(fù)發(fā)情況。若出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀需及時就診，50歲以上人群建議每5年常規(guī)進(jìn)行腸癌篩查。
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