紫癜性腎炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病理改變及腎功能狀況，通?？煞譃檩p度、中度和重度三個等級。

一、輕度紫癜性腎炎

輕度紫癜性腎炎主要表現(xiàn)為單純的尿檢異常，如鏡下血尿或輕度蛋白尿，通常24小時尿蛋白定量低于1克?；颊吣I功能正常，血壓穩(wěn)定，無明顯水腫或高血壓等全身癥狀。腎臟病理改變輕微，可能僅有系膜細胞輕度增生。此階段的治療以休息、控制誘發(fā)因素為主，如避免感染、過敏原等，并遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如依那普利片或血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦鉀片進行降蛋白尿治療，同時可配合使用中成藥如黃葵膠囊輔助調(diào)理。預后通常良好。

二、中度紫癜性腎炎

中度紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)更為明顯，24小時尿蛋白定量通常在1克至3.5克之間，可能出現(xiàn)肉眼血尿、輕度水腫及高血壓。腎功能可能出現(xiàn)輕度減退，血肌酐值可能處于正常高限或輕度升高。腎臟病理改變可見系膜增生、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。治療上需要在基礎治療上加強干預，除繼續(xù)使用降壓降蛋白藥物外，常需遵醫(yī)囑加用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片進行免疫抑制治療，以控制腎臟炎癥活動。

三、重度紫癜性腎炎

重度紫癜性腎炎病情嚴重，表現(xiàn)為大量蛋白尿，24小時尿蛋白定量超過3.5克，常伴有顯著水腫、嚴重高血壓及腎功能進行性惡化，血肌酐明顯升高，可能快速進展至腎病綜合征甚至急性腎損傷。腎臟病理改變嚴重，可見新月體形成、毛細血管袢壞死等。此階段治療復雜且緊迫，通常需要大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，并聯(lián)合其他免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺注射液或他克莫司膠囊，以強力抑制異常免疫反應，挽救腎功能。

四、病理分級參考

除了臨床分度，醫(yī)學上還常參考國際兒童腎臟病研究組的病理分級標準進行更精細的評估。該標準主要依據(jù)腎小球系膜增生程度、新月體比例及腎小管間質(zhì)病變情況分為I至VI級。I級為輕微病變，II級為單純系膜增生，III級為局灶性病變伴新月體形成少于50%，IV級為彌漫性病變伴新月體形成少于50%，V級為局灶性或彌漫性病變伴新月體形成50%至75%，VI級則為超過75%新月體形成的嚴重病變。病理分級與臨床嚴重程度通常相關(guān)，是制定個體化治療方案的重要依據(jù)。

五、評估與治療原則

紫癜性腎炎的分度是動態(tài)評估的過程，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及腎臟病理綜合判斷。治療原則依據(jù)分度而定，總體目標是控制急性期癥狀、減少蛋白尿、保護腎功能、延緩疾病進展。無論處于哪個階段，患者均需定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能和血壓。生活上應注意休息，避免勞累和感染，飲食需根據(jù)水腫和腎功能情況調(diào)整，如限制鹽分和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。任何治療方案的調(diào)整都必須在腎內(nèi)科醫(yī)生指導下進行，切勿自行用藥或更改劑量。

對于紫癜性腎炎患者而言，明確疾病的分度是管理病情的第一步。日常生活中，維持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，水腫期需嚴格限鹽，腎功能不全時需控制蛋白質(zhì)總量但保證其優(yōu)質(zhì)來源，如雞蛋、牛奶、瘦肉。注意預防感染，特別是呼吸道感染，因其可能誘發(fā)或加重病情。保持規(guī)律作息，避免劇烈運動，但在病情穩(wěn)定期可進行散步等溫和活動。嚴格遵醫(yī)囑用藥并定期復查，監(jiān)測尿蛋白、血壓和腎功能指標的變化，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，對控制疾病進展、改善長期預后有積極意義。