高血壓病是指以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要特征的慢性疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為未使用降壓藥物情況下非同日3次測量收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱。高血壓病可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥。

1、血壓測量標(biāo)準(zhǔn)

高血壓病的診斷需通過規(guī)范血壓測量確認(rèn)。診室血壓測量應(yīng)使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)或水銀柱血壓計(jì)，測量前靜坐5分鐘，測量時(shí)袖帶與心臟平齊。家庭自測血壓標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85毫米汞柱，動態(tài)血壓監(jiān)測日間平均值≥135/85毫米汞柱或24小時(shí)平均值≥130/80毫米汞柱可輔助診斷。血壓分級包括正常高值、1級高血壓和2級高血壓。

2、原發(fā)性高血壓

約占高血壓病的90%，與遺傳、高鈉飲食、肥胖等因素相關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)晨起后枕部脹痛、耳鳴、視物模糊等非特異性癥狀。長期未控制可引發(fā)左心室肥厚、微量白蛋白尿等靶器官損害。治療需結(jié)合生活方式干預(yù)，如限制鈉鹽攝入、減輕體重，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物。

3、繼發(fā)性高血壓

由明確病因引起，常見于腎實(shí)質(zhì)疾病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等。特點(diǎn)為發(fā)病年齡輕、血壓突然升高或難控制，可能伴隨多尿、肌無力等原發(fā)病癥狀。需通過腎動脈造影、血漿腎素活性檢測等明確病因。治療需針對原發(fā)病，如腎動脈狹窄患者可行血管成形術(shù)，嗜鉻細(xì)胞瘤患者需手術(shù)切除腫瘤。

4、靶器官損害

長期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害。心臟損害表現(xiàn)為左心室肥厚、心力衰竭；腦血管損害可引起腦梗死或腦出血；腎臟損害出現(xiàn)蛋白尿、腎功能減退。眼底檢查可見動脈變細(xì)、動靜脈交叉壓迫等高血壓視網(wǎng)膜病變。需定期進(jìn)行心電圖、尿微量白蛋白、頸動脈超聲等篩查。

5、急癥處理

高血壓急癥指血壓顯著升高伴進(jìn)行性靶器官損害，如高血壓腦病、急性左心衰竭等。需立即靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液控制血壓，降壓速度在最初1小時(shí)內(nèi)不超過25%。避免舌下含服硝苯地平普通片以防血壓驟降。同時(shí)處理并發(fā)癥，如腦水腫患者需甘露醇注射液脫水降顱壓。

高血壓病患者應(yīng)建立健康生活方式，每日鈉鹽攝入不超過5克，增加富含鉀的新鮮蔬菜水果攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。戒煙限酒，保持體重指數(shù)小于24。定期監(jiān)測血壓并記錄，避免擅自調(diào)整藥物。合并糖尿病或慢性腎病患者血壓控制目標(biāo)更嚴(yán)格，需在醫(yī)生指導(dǎo)下個體化治療。出現(xiàn)劇烈頭痛、視物異常等急癥表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。