托特羅定通常用于治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，但患有尿潴留、未經(jīng)控制的閉角型青光眼、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎以及對(duì)該藥成分過(guò)敏的患者不能使用。

一、尿潴留

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的狀態(tài)。托特羅定屬于抗膽堿能藥物，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制膀胱逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)來(lái)減少尿頻、尿急，但同時(shí)也會(huì)降低膀胱的收縮力。對(duì)于已經(jīng)存在尿潴留的患者，使用托特羅定可能進(jìn)一步削弱膀胱排空能力，導(dǎo)致尿液無(wú)法排出，加重病情，甚至可能引發(fā)腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥。這類患者通常需要解決導(dǎo)致尿潴留的根本原因，如前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱，并采用導(dǎo)尿、藥物治療如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，或在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療。

二、未經(jīng)控制的閉角型青光眼

閉角型青光眼是由于眼睛前房角關(guān)閉，房水流出受阻導(dǎo)致眼內(nèi)壓急劇升高的一種眼科急癥。托特羅定的抗膽堿能作用可能引起瞳孔散大，這在前房角本來(lái)就狹窄的患者中，可能誘發(fā)或加重房角關(guān)閉，從而導(dǎo)致眼壓急劇升高，引發(fā)急性青光眼發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛、視力驟降、惡心嘔吐。在眼壓未得到有效控制的閉角型青光眼患者中禁用。這類疾病的治療首要目標(biāo)是快速降低眼壓，可能使用藥物如布林佐胺滴眼液、曲伏前列素滴眼液，并常需進(jìn)行激光或手術(shù)治療以疏通房水流出通道。

三、重癥肌無(wú)力

重癥肌無(wú)力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙引起的自身免疫性疾病，主要癥狀是骨骼肌無(wú)力，容易疲勞。托特羅定的抗膽堿能作用會(huì)干擾乙酰膽堿的信號(hào)傳遞，而乙酰膽堿正是神經(jīng)指令傳遞給肌肉的關(guān)鍵信使。對(duì)于重癥肌無(wú)力患者，使用托特羅定可能進(jìn)一步削弱神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，導(dǎo)致肌無(wú)力癥狀顯著加重，甚至誘發(fā)肌無(wú)力危象，影響呼吸肌功能，危及生命。該病的治療通常需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括使用溴吡斯的明片改善癥狀，以及糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如他克莫司膠囊等進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。

四、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及結(jié)腸黏膜。托特羅定的抗膽堿能作用會(huì)抑制胃腸道的蠕動(dòng)，可能導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢，在嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期，這可能誘發(fā)或加重中毒性巨結(jié)腸。中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎一種罕見(jiàn)但危及生命的并發(fā)癥，表現(xiàn)為結(jié)腸極度擴(kuò)張、腸壁變薄，伴有全身中毒癥狀，如高熱、心動(dòng)過(guò)速、腹痛腹脹，有腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于病情嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)避免使用。該病的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度，采用氨基水楊酸類藥物如美沙拉秦腸溶片、糖皮質(zhì)激素如氫化可的松注射液，或免疫抑制劑等進(jìn)行控制。

五、對(duì)托特羅定或輔料過(guò)敏

對(duì)托特羅定活性成分或其制劑中任何輔料存在過(guò)敏史的患者不能使用。藥物過(guò)敏屬于異常的免疫反應(yīng)，使用后可能引發(fā)皮疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、過(guò)敏性休克等危及生命的全身性過(guò)敏反應(yīng)。一旦發(fā)生過(guò)敏，應(yīng)立即停藥并尋求醫(yī)療幫助。治療過(guò)敏反應(yīng)需根據(jù)嚴(yán)重程度，可能使用抗組胺藥物如氯雷他定片、糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液，對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏休克需立即注射腎上腺素注射液進(jìn)行搶救。

在使用任何藥物前，向醫(yī)生或藥師完整告知個(gè)人病史、過(guò)敏史及正在使用的所有藥物至關(guān)重要，這能有效避免用藥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的管理，除了藥物治療，調(diào)整生活方式也有幫助，例如記錄排尿日記以掌握規(guī)律，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練以增強(qiáng)膀胱控制能力，避免攝入咖啡、濃茶、酒精等可能刺激膀胱的飲品，控制液體攝入的時(shí)間和總量，并保持健康體重。如果出現(xiàn)任何不適或疑似藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，切勿自行調(diào)整或停藥。