什么是新生兒胃扭轉(zhuǎn)
新生兒胃扭轉(zhuǎn)是一種胃體沿其軸向發(fā)生異常旋轉(zhuǎn)的先天性或獲得性解剖異常。
新生兒胃扭轉(zhuǎn)可分為器官軸型扭轉(zhuǎn)和系膜軸型扭轉(zhuǎn)兩種主要類型。器官軸型扭轉(zhuǎn)更為常見，是指胃以賁門與幽門的連線為軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)，常導(dǎo)致胃大彎轉(zhuǎn)向前上方，胃小彎轉(zhuǎn)向后下方。系膜軸型扭轉(zhuǎn)是指胃以胃大彎和胃小彎中點(diǎn)的連線為軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)，胃竇部可旋轉(zhuǎn)至胃底前方。這種解剖位置的改變會(huì)不同程度地影響胃內(nèi)容物的正常排空，甚至可能造成胃入口賁門和出口幽門的梗阻。胃扭轉(zhuǎn)的發(fā)生可能與新生兒期胃周韌帶如胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶等松弛或固定不良有關(guān)，也可能繼發(fā)于膈肌缺陷如先天性膈疝等疾病。部分新生兒在喂養(yǎng)后體位變動(dòng)，如突然抱起或翻身時(shí)，可能誘發(fā)急性胃扭轉(zhuǎn)。
新生兒胃扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性。最常見的癥狀是進(jìn)食后出現(xiàn)非膽汁性嘔吐，嘔吐物多為剛攝入的奶液，嘔吐可能呈噴射狀?；純撼１憩F(xiàn)出喂養(yǎng)困難，如拒奶、吃奶時(shí)哭鬧不安。由于胃排空受阻和不適，患兒可能伴有腹脹、上腹部膨隆。如果扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重導(dǎo)致胃壁血供障礙，可能出現(xiàn)嘔血、便血等消化道出血征象，甚至出現(xiàn)面色蒼白、心率增快、精神萎靡等休克前期表現(xiàn)。診斷主要依靠影像學(xué)檢查，上消化道造影是明確診斷的關(guān)鍵，X線平片可能見到胃泡擴(kuò)大、雙液平等間接征象。
對(duì)于無癥狀或癥狀輕微的慢性、不完全性胃扭轉(zhuǎn)，通常采取保守治療。家長(zhǎng)需注意調(diào)整喂養(yǎng)方式，采用少量多餐的原則，避免一次性喂食過多。喂奶后應(yīng)將新生兒豎抱，輕輕拍背直至打出嗝，然后保持右側(cè)臥位或半臥位一段時(shí)間，利用重力幫助胃排空并減少扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。密切觀察孩子的嘔吐頻率、腹脹程度及精神反應(yīng)。如果經(jīng)過規(guī)范的保守喂養(yǎng)管理后，嘔吐等癥狀無改善甚至加重，或診斷為急性、完全性胃扭轉(zhuǎn)，伴有梗阻或缺血表現(xiàn)時(shí)，則需要考慮外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)目的是復(fù)位扭轉(zhuǎn)的胃，并視情況進(jìn)行胃固定術(shù)，以防止復(fù)發(fā)。術(shù)后仍需遵循科學(xué)的喂養(yǎng)指導(dǎo)，并定期隨訪，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。
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