新生兒胃扭轉(zhuǎn)是一種先天性消化道畸形，指胃體以食管裂孔或幽門(mén)為支點(diǎn)發(fā)生異常旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胃內(nèi)容物排出受阻，可能引起嘔吐、腹脹等癥狀。

一、病因機(jī)制

新生兒胃扭轉(zhuǎn)主要與胃周韌帶松弛有關(guān)。胎兒期胃腸旋轉(zhuǎn)固定過(guò)程中，胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶等支撐結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，導(dǎo)致胃體活動(dòng)度增大。食管裂孔先天性寬大或膈肌發(fā)育薄弱時(shí)，胃底易向胸腔方向移位。早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不成熟更易出現(xiàn)韌帶松弛。部分病例伴有腸旋轉(zhuǎn)不良等復(fù)合畸形。這些因素共同導(dǎo)致胃沿器官軸或系膜軸發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)。

二、典型癥狀

患兒常在喂奶后出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物不含膽汁但混有奶瓣。腹部呈舟狀凹陷伴上腹膨隆，聽(tīng)診可聞及振水音。由于奶液無(wú)法順利通過(guò)幽門(mén)，患兒表現(xiàn)為煩躁哭鬧、拒食脫水等癥狀。長(zhǎng)期扭轉(zhuǎn)可能造成胃黏膜缺血，引發(fā)血性嘔吐物。部分患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸急促，因擴(kuò)張的胃體壓迫膈肌影響肺擴(kuò)張。

三、診斷方法

上消化道造影是確診首選，影像顯示胃大彎轉(zhuǎn)向右上方，十二指腸球部倒掛，幽門(mén)高于十二指腸水平。超聲檢查可見(jiàn)胃腔擴(kuò)張伴液體潴留，動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)胃竇部位置異常。腹部立位平片可顯示雙液平面特征。胃鏡檢查能直視黏膜缺血情況，但需警惕穿孔風(fēng)險(xiǎn)。臨床需與幽門(mén)狹窄、食管閉鎖等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

四、保守治療

體位喂養(yǎng)法是主要干預(yù)手段，將患兒保持頭高腳低60度仰臥位，右側(cè)臥位有助于胃排空。采用稠厚配方奶少量多次喂養(yǎng)，每次喂奶后豎抱拍嗝30分鐘。嚴(yán)重者需留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液糾正脫水。定期監(jiān)測(cè)體重和尿量評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。多數(shù)軸型胃扭轉(zhuǎn)通過(guò)保守治療可在4-6個(gè)月隨韌帶發(fā)育逐漸自愈。

五、手術(shù)干預(yù)

對(duì)于反復(fù)發(fā)作的系膜軸型扭轉(zhuǎn)或出現(xiàn)血運(yùn)障礙者，需行胃固定術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式包括胃前壁腹壁固定術(shù)、胃大彎網(wǎng)膜固定術(shù)，術(shù)中需同時(shí)處理伴發(fā)的膈疝或腸旋轉(zhuǎn)不良。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓48-72小時(shí)，逐步過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。術(shù)后并發(fā)癥包括胃癱、吻合口漏等，需密切監(jiān)測(cè)腹部體征。

家長(zhǎng)應(yīng)掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)和拍嗝技巧，選擇防脹氣奶瓶減少空氣吞咽。每日記錄嘔吐頻率和性狀，注意觀察有無(wú)大便帶血等異常。定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。若患兒出現(xiàn)嗜睡、前囟凹陷等脫水表現(xiàn)，或嘔吐物呈咖啡色，需立即就醫(yī)。遵循醫(yī)囑完成隨訪檢查，多數(shù)患兒通過(guò)規(guī)范治療可獲得良好預(yù)后。