什么是腎病高血壓
腎病高血壓是指由腎臟疾病引起的血壓升高，屬于繼發(fā)性高血壓的一種。主要與腎實(shí)質(zhì)病變、腎血管狹窄等因素相關(guān)，典型表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高且難以控制，可能伴隨蛋白尿、水腫等癥狀。
1、腎實(shí)質(zhì)病變
慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等疾病會(huì)導(dǎo)致腎單位損傷，腎臟排鈉排水功能下降，體內(nèi)鈉水潴留激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起外周血管收縮和血容量增加?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、泡沫尿等癥狀。治療需控制原發(fā)病，常用藥物包括纈沙坦膠囊、硝苯地平控釋片、呋塞米片等血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑。
2、腎動(dòng)脈狹窄
動(dòng)脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良可造成腎動(dòng)脈狹窄，腎臟血流灌注不足刺激球旁細(xì)胞分泌腎素，引發(fā)血管緊張素Ⅱ大量生成。典型表現(xiàn)為突發(fā)難治性高血壓，部分患者可聞及腹部血管雜音。確診需腎動(dòng)脈造影，治療可采用經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架植入術(shù)或服用貝那普利片、氨氯地平片等降壓藥物。
3、腎素分泌瘤
腎小球旁器腫瘤異常分泌腎素，導(dǎo)致血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重高血壓伴低血鉀，血漿腎素活性顯著增高。手術(shù)切除腫瘤是根治方法，術(shù)前可臨時(shí)使用依那普利片、螺內(nèi)酯片控制血壓和血鉀水平。
4、慢性腎衰竭
晚期腎臟病時(shí)腎單位廣泛破壞，腎臟調(diào)節(jié)水鈉和分泌促紅細(xì)胞生成素功能喪失，既存在容量負(fù)荷過(guò)重又合并腎性貧血，加重心臟負(fù)擔(dān)形成惡性循環(huán)。需采取限鹽飲食、血液透析等綜合治療，配合厄貝沙坦片、非洛地平緩釋片等長(zhǎng)效降壓藥。
5、遺傳性腎病
多囊腎、Alport綜合征等遺傳性疾病隨病情進(jìn)展可損傷腎功能，通過(guò)腎素分泌增多和鈉排泄障礙雙重機(jī)制引發(fā)高血壓。早期表現(xiàn)為腰部脹痛或血尿，基因檢測(cè)可確診。治療需控制囊腫增長(zhǎng)，常用托拉塞米片、氯沙坦鉀片等藥物延緩腎功能惡化。
腎病高血壓患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品及加工肉類。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，有助于改善血管彈性。定期監(jiān)測(cè)晨起血壓和24小時(shí)尿蛋白定量，每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛等高血壓急癥癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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