鞘膜炎是指包裹肌腱的腱鞘發(fā)生的炎癥性疾病，醫(yī)學(xué)上稱為腱鞘炎，常因肌腱過度摩擦、外傷或感染引起，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和活動受限。

一、病因與病理

腱鞘炎的發(fā)生主要與肌腱的過度使用和摩擦有關(guān)。在手腕、手指、腳踝等關(guān)節(jié)部位，肌腱被腱鞘包裹，腱鞘內(nèi)部有滑液起到潤滑作用。當進行重復(fù)性、高強度的手部或足部活動時，肌腱與腱鞘頻繁摩擦，可能導(dǎo)致鞘膜內(nèi)層發(fā)生無菌性炎癥，表現(xiàn)為充血、水腫和滲出。這種機械性刺激是腱鞘炎最常見的原因。除了勞損，直接的外傷如挫傷、切割傷也可能損傷腱鞘，引發(fā)炎癥反應(yīng)。某些病原體如細菌通過傷口侵入或血行播散，可引起感染性腱鞘炎，這種情況相對少見但通常更為嚴重。一些系統(tǒng)性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可能累及腱鞘，作為其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之一。

二、主要癥狀

腱鞘炎的典型癥狀是局部疼痛，疼痛性質(zhì)多為酸脹痛或刺痛，在活動患處時疼痛會明顯加劇，休息后則可緩解?；颊叱Ｄ苊鞔_指出疼痛點，按壓時疼痛感顯著。隨著炎癥發(fā)展，病變部位會出現(xiàn)腫脹，外觀可見局部隆起，皮膚溫度可能輕度升高。由于疼痛和腫脹，關(guān)節(jié)活動會受到明顯限制，患者可能感到關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)力困難。在手指部位，可能出現(xiàn)彈響或卡頓現(xiàn)象，嚴重時手指可能固定在屈曲或伸直位置，無法自主活動，這被稱為扳機指。在手腕橈骨莖突處的腱鞘炎，將拇指握于掌心并向尺側(cè)偏手腕時，疼痛會放射至前臂，稱為Finkelstein試驗陽性。

三、常見類型

根據(jù)發(fā)生部位和特點，腱鞘炎有幾種常見類型。狹窄性腱鞘炎好發(fā)于手腕背側(cè)第一伸肌間隔和手指屈肌腱鞘，表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)和活動彈響。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱媽媽手，常見于需要反復(fù)用力抓握和腕部尺偏動作的人群。屈指肌腱腱鞘炎即扳機指，表現(xiàn)為手指屈伸時卡頓和彈響。感染性腱鞘炎通常由刺傷引起，發(fā)展迅速，伴有紅、腫、熱、痛等典型感染體征。結(jié)核性腱鞘炎則屬于特異性感染，病程遷延，可能形成冷膿腫。這些類型的處理原則有所不同，明確類型對治療有指導(dǎo)意義。

四、診斷方法

腱鞘炎的診斷主要依靠詳細的病史詢問和體格檢查。醫(yī)生會了解患者的職業(yè)、日?；顒恿?xí)慣、有無外傷史及癥狀的起始與發(fā)展過程。通過視診觀察局部有無腫脹、畸形，觸診檢查壓痛點、有無結(jié)節(jié)及捻發(fā)感。進行關(guān)節(jié)的主被動活動度檢查，并實施特定的激發(fā)試驗如Finkelstein試驗來誘發(fā)典型疼痛。實驗室檢查方面，血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白有助于鑒別感染性炎癥。影像學(xué)檢查中，高頻超聲能清晰顯示腱鞘的厚度、有無積液及肌腱的形態(tài)，是首選的輔助檢查。X線片可用于排除骨折、關(guān)節(jié)炎等骨骼病變。磁共振成像能更精細地顯示軟組織病變，但并非常規(guī)必需。

五、治療與預(yù)防

腱鞘炎的治療遵循階梯原則，以休息、制動為基礎(chǔ)。急性期應(yīng)限制引起疼痛的活動，必要時使用支具或夾板固定患處2到4周。物理治療如冷敷、超聲波、沖擊波等有助于減輕炎癥和疼痛。藥物治療方面，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或外用扶他林軟膏。對于局部頑固性疼痛，可考慮在嚴格無菌操作下進行腱鞘內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射。若保守治療無效、癥狀嚴重影響生活或為感染性腱鞘炎，則需手術(shù)治療，如腱鞘切開減壓術(shù)或病灶清除術(shù)。預(yù)防腱鞘炎的關(guān)鍵在于避免過度重復(fù)的關(guān)節(jié)活動，工作中注意勞逸結(jié)合，進行適度的肌力鍛煉以增強肌腱耐受性，運動前充分熱身，使用符合人體工學(xué)的工具和設(shè)備。

腱鞘炎的日常管理強調(diào)患處休息與適度活動的平衡。在疼痛急性期應(yīng)充分休息，避免洗衣、擰毛巾、長時間打字等誘發(fā)動作，可使用彈性繃帶或護具提供支持。疼痛緩解后，可在無痛范圍內(nèi)進行溫和的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如手指的緩慢屈伸、手腕的環(huán)繞運動，以防止粘連和僵硬。飲食上并無特殊禁忌，但保持均衡營養(yǎng)有助于組織修復(fù)，可適當攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚肉、雞蛋，以及富含維生素C的新鮮蔬菜水果。注意局部保暖，避免冷水刺激。若從事重復(fù)性手部工作，應(yīng)定時休息，每工作一小時活動手腕和手指5到10分鐘，工作時保持手腕處于中立位，使用工具時盡量讓工具受力而非單純用手腕發(fā)力。養(yǎng)成良好的工作與生活習(xí)慣是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。