心臟主動脈瓣反流
心臟主動脈瓣反流是指主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致血液從主動脈逆流回左心室，可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈擴張或退行性病變等因素引起。
1、先天性瓣膜畸形
部分患者出生時即存在主動脈瓣二葉畸形等結(jié)構(gòu)異常，瓣葉閉合不全導(dǎo)致反流。早期可能無明顯癥狀，隨年齡增長可出現(xiàn)活動后心悸、胸悶。超聲心動圖是主要診斷手段，輕度反流無須治療，中重度需定期隨訪，必要時行主動脈瓣修復(fù)或置換術(shù)。
2、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。聽診可聞及舒張期嘆氣樣雜音。需長期使用芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者需行瓣膜成形術(shù)，常用藥物包括地高辛片、呋塞米片等。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌感染侵蝕瓣膜可造成穿孔或贅生物形成，患者常有發(fā)熱、皮膚瘀點、脾腫大等表現(xiàn)。血培養(yǎng)和超聲心動圖可確診，需靜脈注射抗生素如注射用青霉素鈉，合并心力衰竭時需聯(lián)用鹽酸貝那普利片控制癥狀。
4、主動脈擴張
馬方綜合征或高血壓可導(dǎo)致主動脈根部擴張，牽拉瓣環(huán)引起反流。典型癥狀包括胸痛、頭暈，CT血管成像能明確診斷。需控制血壓并服用美托洛爾緩釋片降低主動脈壁壓力，瘤體直徑超過50毫米需手術(shù)干預(yù)。
5、退行性病變
老年患者瓣膜鈣化、纖維化可導(dǎo)致閉合不全，表現(xiàn)為乏力、踝部水腫。超聲顯示瓣葉增厚伴反流束，輕中度患者可使用硝酸異山梨酯片改善血流動力學(xué)，終末期需行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。
主動脈瓣反流患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免腌制食品；保持適度有氧運動如步行、游泳，但需避免競技性運動；定期監(jiān)測血壓和心率，居家使用電子血壓計每周記錄2-3次；冬季注意保暖以防呼吸道感染加重心臟負(fù)擔(dān)；術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物，并定期復(fù)查凝血功能和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。
