下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者需注意控制危險(xiǎn)因素、調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥監(jiān)測(cè)及定期隨訪。主要干預(yù)措施包括戒煙限酒、低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)、血壓血糖管理以及遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物或降脂藥物。

1、危險(xiǎn)因素控制

高血壓、高血脂、糖尿病是加速動(dòng)脈硬化的核心因素?；颊邞?yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓，保持低于140/90mmHg；糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。血脂管理重點(diǎn)為低密度脂蛋白膽固醇，中高?；颊呓ㄗh降至1.8mmol/L以下。體重指數(shù)應(yīng)維持在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。

2、生活方式調(diào)整

嚴(yán)格戒煙可降低50%截肢風(fēng)險(xiǎn)，避免被動(dòng)吸煙同樣重要。飲食采用地中海模式，每日鹽攝入少于5克，烹調(diào)油25-30克，增加深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、騎自行車，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛需立即休息。

3、癥狀監(jiān)測(cè)

典型間歇性跛行表現(xiàn)為行走后小腿肌肉酸痛，休息后緩解。需記錄無痛行走距離變化，出現(xiàn)靜息痛、足部潰瘍或趾端發(fā)紺提示嚴(yán)重缺血。每日檢查足部皮膚溫度、顏色及感覺，使用鏡子觀察足底，避免外傷和過緊鞋襪。冬季禁用熱水袋保暖，防止?fàn)C傷。

4、藥物治療

阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片用于抗血小板聚集，他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊。合并高血壓者可選用氨氯地平片，糖尿病患者建議使用二甲雙胍片。若出現(xiàn)急性血栓，可能需注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，禁止自行調(diào)整劑量。

5、定期隨訪

每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，每年進(jìn)行踝肱指數(shù)測(cè)定和血管超聲檢查。Fontaine分期Ⅱ期以上患者需每半年做CT血管成像。出現(xiàn)新發(fā)傷口不愈、下肢冰涼蒼白等缺血加重表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即血管外科就診。血管重建術(shù)后患者需加強(qiáng)抗凝監(jiān)測(cè)，定期評(píng)估支架通暢情況。

患者應(yīng)建立健康檔案記錄每日血壓、血糖及用藥情況。冬季注意肢體保暖，選擇寬松棉質(zhì)衣物。洗澡水溫不超過40℃，避免使用電熱毯。修剪趾甲時(shí)保留1毫米白邊，發(fā)現(xiàn)雞眼或胼胝須由專業(yè)足病師處理。乘坐長途交通工具時(shí)每小時(shí)活動(dòng)下肢，預(yù)防深靜脈血栓。合并腎功能不全者需定期監(jiān)測(cè)肌酐，調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量。保持樂觀心態(tài)，參加病友互助小組有助于長期管理。