肺心病為什么下肢水腫
肺心病患者出現(xiàn)下肢水腫主要與右心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)，可能由肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大、靜脈回流受阻等因素引起。
1、肺動(dòng)脈高壓
長(zhǎng)期肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，增加右心室后負(fù)荷。右心室為克服阻力會(huì)出現(xiàn)代償性肥厚，最終失代償時(shí)導(dǎo)致右心衰竭。此時(shí)體循環(huán)靜脈血液回流受阻，毛細(xì)血管靜水壓升高使組織液滲出增多，表現(xiàn)為下肢凹陷性水腫。治療需控制肺部感染并使用地高辛片、呋塞米片等改善心功能。
2、右心室擴(kuò)大
慢性缺氧使肺血管收縮，右心室長(zhǎng)期超負(fù)荷工作會(huì)發(fā)生心肌重構(gòu)。心室腔擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全，血液反流進(jìn)一步加重靜脈系統(tǒng)淤血?；颊叱Ｒ婎i靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫多從踝部開始向上蔓延?？勺襻t(yī)囑使用螺內(nèi)酯片、硝酸異山梨酯片等減輕心臟負(fù)荷。
3、靜脈回流受阻
右心房壓力升高使上下腔靜脈血液回流障礙，下肢靜脈壓持續(xù)增高會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)液體外滲。水腫特點(diǎn)為對(duì)稱性、晨輕暮重，可能伴隨肝腫大、腹水等表現(xiàn)。需限制鈉鹽攝入，必要時(shí)靜脈注射托拉塞米注射液改善癥狀。
4、低蛋白血癥
長(zhǎng)期慢性缺氧和胃腸道淤血會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)吸收，血漿白蛋白降低使膠體滲透壓下降，加重組織液生成。這類水腫通常全身性分布，可能伴有胸腔積液。需補(bǔ)充人血白蛋白，配合氫氯噻嗪片利尿治療。
5、腎功能受損
心輸出量減少導(dǎo)致腎血流灌注不足，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)引起水鈉潴留。表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高，水腫程度與心功能分級(jí)相關(guān)。需使用纈沙坦膠囊、布美他尼片等保護(hù)腎功能。
肺心病患者日常需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量在3克以下，避免腌制食品及加工食品。保持半臥位休息可減輕呼吸困難，每日監(jiān)測(cè)體重變化有助于早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。進(jìn)行緩和的踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，但需避免劇烈活動(dòng)增加心臟負(fù)荷。注意觀察水腫部位皮膚完整性，防止壓瘡發(fā)生。若出現(xiàn)尿量明顯減少或水腫短期內(nèi)加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
