糖尿病足部骨髓炎
糖尿病足部骨髓炎是糖尿病患者因長期血糖控制不佳導致足部感染并累及骨骼的嚴重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)治療。糖尿病足部骨髓炎主要由足部潰瘍繼發(fā)感染、血液循環(huán)障礙、免疫功能下降等因素引起，通常表現(xiàn)為足部紅腫熱痛、傷口經(jīng)久不愈、膿性分泌物等癥狀。治療方式包括清創(chuàng)引流、抗生素治療、血糖控制、手術切除壞死組織等。
1、清創(chuàng)引流
糖尿病足部骨髓炎患者需徹底清除壞死組織和膿液，減少細菌負荷。醫(yī)生會根據(jù)創(chuàng)面情況選擇機械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或生物清創(chuàng)等方法，必要時放置引流條促進分泌物排出。清創(chuàng)后需定期換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥。若合并深部膿腫，可能需穿刺引流或切開引流。
2、抗生素治療
抗生素是治療骨髓炎的核心手段，需根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選擇敏感藥物。常用靜脈抗生素包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用萬古霉素等，療程通常需要4-6周。嚴重感染可能需聯(lián)合用藥，治療期間需監(jiān)測肝腎功能。
3、血糖控制
嚴格控制血糖有助于控制感染和促進傷口愈合?；颊咝枳襻t(yī)囑調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量，如門冬胰島素30注射液、鹽酸二甲雙胍片等。治療期間每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白應控制在7%以下。同時需注意預防低血糖發(fā)生。
4、手術治療
當骨髓炎導致廣泛骨壞死或保守治療無效時，需考慮手術治療。常見術式包括死骨切除術、截趾術或截肢術，術中可能聯(lián)合使用抗生素骨水泥。術后需長期隨訪，觀察創(chuàng)面愈合情況和感染復發(fā)跡象。手術前后需加強血糖管理，降低術后并發(fā)癥風險。
5、輔助治療
高壓氧治療可改善組織缺氧，促進傷口愈合。營養(yǎng)支持也很重要，需保證足夠蛋白質(zhì)攝入，必要時補充維生素和微量元素。疼痛管理可使用對乙酰氨基酚片等藥物?？祻推谛瓒ㄖ瞥C形鞋具，避免足部再次受傷。心理疏導有助于患者配合長期治療。
糖尿病足部骨髓炎患者日常需嚴格監(jiān)測足部皮膚狀況，每日用溫水清洗后徹底擦干，避免使用刺激性清潔劑。選擇透氣舒適的鞋襪，避免赤腳行走。定期修剪趾甲但不要過短，發(fā)現(xiàn)足部破損及時就醫(yī)。嚴格控制飲食，適量運動改善血液循環(huán)。戒煙限酒，遵醫(yī)囑定期復查血糖和感染指標。家屬需協(xié)助觀察患者足部變化，督促按時用藥和復查。
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