糖尿病引發(fā)的尿毒癥是糖尿病腎病進(jìn)展至終末期腎病的嚴(yán)重階段，通常由長期血糖控制不佳、高血壓、遺傳易感性、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、代謝紊亂等多種因素相互作用引起，可通過嚴(yán)格控制血糖血壓、使用腎臟保護(hù)藥物、透析治療、腎移植、生活方式干預(yù)等方式進(jìn)行綜合管理。

一、長期血糖控制不佳

持續(xù)的高血糖狀態(tài)是導(dǎo)致糖尿病腎病的核心始動(dòng)因素。過高的血糖會(huì)損傷腎臟內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，尤其是腎小球基底膜，使其通透性增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出，形成蛋白尿。同時(shí)，高血糖會(huì)激活多種炎癥通路，促進(jìn)腎臟纖維化。對(duì)于這一原因，治療的核心是強(qiáng)化血糖管理?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下，通過飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并可能需要使用胰島素注射液、二甲雙胍片或達(dá)格列凈片等降糖藥物，將糖化血紅蛋白等指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，以延緩腎病進(jìn)展。

二、合并高血壓

高血壓與糖尿病常合并存在，兩者對(duì)腎臟的損害具有協(xié)同放大效應(yīng)。長期升高的血壓會(huì)直接沖擊腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管，造成其硬化，腎小球?yàn)V過功能逐漸喪失。血壓控制不佳會(huì)顯著加速糖尿病腎病向尿毒癥發(fā)展的進(jìn)程。針對(duì)此原因，治療的關(guān)鍵在于積極控制血壓。通常需要將血壓嚴(yán)格控制在較低水平，醫(yī)生可能會(huì)處方血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，或鈣通道阻滯劑等，這些藥物在降壓的同時(shí)具有一定的腎臟保護(hù)作用。

三、遺傳易感性

部分糖尿病患者具有遺傳易感性，其腎臟對(duì)高血糖等損傷因素的敏感性更高，更容易發(fā)生糖尿病腎病并快速進(jìn)展。這屬于個(gè)體內(nèi)在因素，無法改變。對(duì)于有糖尿病及腎病家族史的患者，早期篩查和更為嚴(yán)格的危險(xiǎn)因素控制尤為重要。治療措施側(cè)重于一級(jí)預(yù)防和早期干預(yù)，即使血糖、血壓水平輕度升高，也需積極處理，并定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值和腎功能，以便在腎病最早階段啟動(dòng)保護(hù)性治療。

四、糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病同屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥，兩者常同時(shí)發(fā)生且進(jìn)展平行。出現(xiàn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，通常提示全身微血管損害嚴(yán)重，是糖尿病腎病進(jìn)展至尿毒癥的高危預(yù)警信號(hào)。此時(shí)患者可能伴有視力下降、視物模糊等癥狀。治療需眼科與腎內(nèi)科協(xié)同進(jìn)行。在積極治療眼病的同時(shí)，必須強(qiáng)化對(duì)腎病的管理，使用具有心腎獲益的降糖藥物如恩格列凈片，并考慮使用非甾體抗炎藥以外的鎮(zhèn)痛藥物以避免加重腎損傷。

五、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染

糖尿病患者由于血糖高、抵抗力相對(duì)較低，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎。反復(fù)或遷延不愈的感染會(huì)直接損害腎實(shí)質(zhì)，加速原有糖尿病腎病的惡化，是導(dǎo)致腎功能急性或慢性減退的常見誘因。患者可能伴有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀。治療上，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，需根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用敏感的抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等徹底抗感染治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水、保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染復(fù)發(fā)。

糖尿病腎病一旦進(jìn)入尿毒癥期，治療重點(diǎn)將轉(zhuǎn)向腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植，同時(shí)仍需不懈怠地管理血糖、血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂及心血管并發(fā)癥?；颊邞?yīng)堅(jiān)持極低蛋白飲食配合復(fù)方α-酮酸片，嚴(yán)格限制鈉、鉀、磷的攝入，在營養(yǎng)師指導(dǎo)下保證足夠熱量。規(guī)律監(jiān)測體重、血壓，記錄尿量，遵從醫(yī)囑用藥，絕不自行服用可能傷腎的藥物。保持心態(tài)平和，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好溝通，對(duì)于維持生活質(zhì)量和長期生存至關(guān)重要。