糖尿病引發(fā)尿毒癥的原因
糖尿病引發(fā)尿毒癥的原因主要有長(zhǎng)期血糖控制不佳、糖尿病腎病進(jìn)展、腎小球高濾過狀態(tài)、高血壓合并癥、遺傳易感性等因素。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的常見并發(fā)癥，最終可能發(fā)展為尿毒癥。
1、長(zhǎng)期血糖控制不佳
持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張，造成腎小球?yàn)V過功能損傷。高血糖環(huán)境促進(jìn)晚期糖基化終產(chǎn)物積累，直接損害腎小管上皮細(xì)胞?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍片等降糖藥物，配合低升糖指數(shù)飲食。
2、糖尿病腎病進(jìn)展
糖尿病腎病按Mogensen分期可分為5期，從初期微量白蛋白尿逐漸發(fā)展為顯性蛋白尿，最終進(jìn)入終末期腎衰竭。腎活檢可見結(jié)節(jié)性腎小球硬化或彌漫性腎小球硬化改變。臨床常用纈沙坦膠囊等血管緊張素受體阻滯劑延緩進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血液透析治療。
3、腎小球高濾過狀態(tài)
糖尿病早期出現(xiàn)的腎小球高濾過狀態(tài)會(huì)加速腎小球毛細(xì)血管壁機(jī)械損傷。這種代償性改變導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓，促進(jìn)系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積。控制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.8克以下，配合使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
4、高血壓合并癥
約60%糖尿病患者合并高血壓，兩者協(xié)同加速腎動(dòng)脈硬化和腎單位喪失。腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活會(huì)加重腎小球內(nèi)壓，臨床常用鹽酸貝那普利片等ACEI類藥物控制血壓，目標(biāo)值應(yīng)維持在130/80毫米汞柱以下，同時(shí)限制每日鈉鹽攝入不超過5克。
5、遺傳易感性
ACE基因I/D多態(tài)性、AGTR1基因A1166C突變等遺傳因素可能增加糖尿病腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有家族史的患者應(yīng)更嚴(yán)格地控制血糖和血壓，定期進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)腎損傷時(shí)可使用黃葵膠囊等中成藥輔助治療。
糖尿病患者預(yù)防尿毒癥需建立綜合管理方案，包括每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，保持糖化血紅蛋白低于7%。飲食上采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制磷鉀攝入，適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重指數(shù)在24以下。每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能和尿蛋白定量，出現(xiàn)水腫或尿量減少時(shí)及時(shí)就診腎內(nèi)科。通過血糖血壓血脂的聯(lián)合控制，可顯著延緩糖尿病腎病的進(jìn)展速度。
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