開顱手術(shù)后肺部感染怎么治療
開顱手術(shù)后肺部感染可通過抗感染治療、呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肺部感染通常由術(shù)后免疫力下降、誤吸、機(jī)械通氣等因素引起，需結(jié)合病原學(xué)檢查制定個(gè)體化方案。
1、抗感染治療
根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等。對(duì)于耐藥菌感染可考慮聯(lián)合用藥，治療周期需覆蓋病原體清除全過程。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。
2、呼吸道管理
加強(qiáng)氣道濕化與吸痰護(hù)理，必要時(shí)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗。對(duì)氣管切開患者需定期更換敷料，保持套管通暢。機(jī)械通氣患者應(yīng)調(diào)整合適參數(shù)，采用抬高床頭30度體位，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。每日評(píng)估撤機(jī)指征，盡早脫機(jī)鍛煉自主呼吸。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
通過鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)提供足夠熱量與蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到每公斤體重1.5-2克。優(yōu)先選擇富含精氨酸、谷氨酰胺的免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。監(jiān)測(cè)前白蛋白等指標(biāo)，糾正低蛋白血癥。吞咽功能評(píng)估達(dá)標(biāo)后逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食。
4、物理治療
采用振動(dòng)排痰儀輔助排痰，每4小時(shí)翻身拍背一次。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練與有效咳嗽，臥床期間堅(jiān)持肢體被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)痰液潴留明顯者可行體位引流，必要時(shí)使用乙酰半胱氨酸霧化吸入稀釋痰液。監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。
5、手術(shù)治療
對(duì)合并肺膿腫、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥者，需行胸腔閉式引流或視頻輔助胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)。術(shù)中獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，術(shù)后持續(xù)沖洗引流。對(duì)于多重耐藥菌感染或免疫功能極度低下患者，可考慮靜脈注射免疫球蛋白輔助治療。
開顱術(shù)后患者應(yīng)保持病房空氣流通，限制探視人員數(shù)量。每日進(jìn)行口腔護(hù)理，避免使用抑制咳嗽反射的鎮(zhèn)靜藥物。康復(fù)期可練習(xí)吹氣球等呼吸訓(xùn)練，逐步增加床旁活動(dòng)量。飲食選擇高蛋白易消化食物，分次少量進(jìn)食預(yù)防誤吸。出院后定期復(fù)查胸部影像學(xué)，出現(xiàn)發(fā)熱咳痰加重需及時(shí)返院就診。長(zhǎng)期臥床者需預(yù)防深靜脈血栓形成。
