脊柱脂肪瘤和腰椎脂肪瘤
脊柱脂肪瘤和腰椎脂肪瘤均屬于椎管內(nèi)脂肪瘤，是椎管內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤。脊柱脂肪瘤可發(fā)生于脊柱任何節(jié)段，腰椎脂肪瘤特指發(fā)生在腰椎區(qū)域的脂肪瘤。這類腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)可能因壓迫神經(jīng)導(dǎo)致疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙。
1、發(fā)病原因
脊柱脂肪瘤和腰椎脂肪瘤可能與先天性發(fā)育異常、局部脂肪代謝紊亂等因素有關(guān)。先天性病例多與胚胎期神經(jīng)管閉合不全相關(guān)，后天性病例常見(jiàn)于激素水平異常或創(chuàng)傷后脂肪組織異常增生。部分患者存在遺傳傾向，如家族性多發(fā)脂肪瘤病史。
2、典型癥狀
早期多無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤增大可能出現(xiàn)局部鈍痛或放射性神經(jīng)痛。腰椎脂肪瘤可能引起下肢麻木、肌力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。癥狀進(jìn)展與腫瘤位置相關(guān)，位于硬膜外的腫瘤更易產(chǎn)生壓迫癥狀。
3、診斷方法
磁共振成像是最佳檢查手段，能清晰顯示腫瘤范圍與神經(jīng)結(jié)構(gòu)關(guān)系。CT檢查有助于評(píng)估椎體骨質(zhì)改變，X線片對(duì)軟組織分辨率有限。神經(jīng)電生理檢查可輔助判斷神經(jīng)受損程度，必要時(shí)需進(jìn)行腫瘤穿刺活檢。
4、治療措施
無(wú)癥狀者建議定期隨訪觀察，每6-12個(gè)月復(fù)查影像學(xué)。出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀需手術(shù)切除，常用術(shù)式包括椎板切開(kāi)腫瘤切除術(shù)、微創(chuàng)通道下脂肪瘤摘除術(shù)。術(shù)后可能需短期使用甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
5、預(yù)后管理
完全切除者復(fù)發(fā)概率較低，但需警惕椎管內(nèi)脂肪增多癥等特殊類型。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉?？刂企w重有助于減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，合并代謝綜合征患者需同步治療基礎(chǔ)疾病。
日常應(yīng)注意保持正確坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰負(fù)重。適度游泳、平板支撐等運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。飲食需控制高脂食物攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。出現(xiàn)進(jìn)行性下肢無(wú)力或二便異常時(shí)須及時(shí)復(fù)查，術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期進(jìn)行MRI隨訪。
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