股骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉主要包括肌肉等長收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練以及平衡與步態(tài)訓(xùn)練。

一、肌肉等長收縮訓(xùn)練

肌肉等長收縮訓(xùn)練是術(shù)后早期即可開始的基礎(chǔ)康復(fù)手段。在骨折內(nèi)固定穩(wěn)定后，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，有意識地進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等大腿肌肉的靜力性收縮，即肌肉繃緊但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。這種訓(xùn)練有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕術(shù)后腫脹，預(yù)防肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保持平臥位或坐位，避免因動(dòng)作不當(dāng)引起疼痛或影響骨折愈合。建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，掌握正確的發(fā)力方式和呼吸節(jié)奏，每日可分多次進(jìn)行，每次收縮保持?jǐn)?shù)秒后放松。

二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練旨在恢復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍。在骨折愈合初期，可進(jìn)行無負(fù)重的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，如由他人或器械輔助進(jìn)行緩慢、輕柔的屈伸運(yùn)動(dòng)。隨著愈合進(jìn)程，逐漸過渡到主動(dòng)輔助活動(dòng)和完全主動(dòng)活動(dòng)。訓(xùn)練需遵循循序漸進(jìn)原則，避免暴力牽拉，以防內(nèi)固定失效或發(fā)生再骨折。常見的訓(xùn)練包括踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的屈曲與伸展、髖關(guān)節(jié)的前屈與外展等。持續(xù)且規(guī)律的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練對于防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬至關(guān)重要。

三、肌力訓(xùn)練

肌力訓(xùn)練是在關(guān)節(jié)活動(dòng)度初步恢復(fù)后，針對下肢肌肉力量的強(qiáng)化練習(xí)。初期可采用直腿抬高、側(cè)臥位抬腿等抗自身重力的方式進(jìn)行。當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后，可逐步增加阻力，如使用彈力帶、沙袋或進(jìn)入健身房進(jìn)行器械訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)股四頭肌、臀肌、小腿三頭肌的力量。增強(qiáng)的肌力不僅能更好地穩(wěn)定關(guān)節(jié)、保護(hù)骨骼，也為后續(xù)的負(fù)重行走打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)個(gè)體化，以不引起劇烈疼痛和疲勞為度。

四、負(fù)重訓(xùn)練

負(fù)重訓(xùn)練是康復(fù)中后期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，根據(jù)骨折類型、內(nèi)固定牢固程度及影像學(xué)愈合情況，從部分負(fù)重逐步過渡到完全負(fù)重。初始階段可在雙杠或助行器保護(hù)下，嘗試患肢輕微觸地，感受部分體重負(fù)荷。隨著骨骼承重能力增強(qiáng)，逐漸增加負(fù)重量，并改用拐杖輔助行走。最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)棄拐獨(dú)立行走。整個(gè)負(fù)重過程必須平穩(wěn)、可控，任何階段的提前負(fù)重都可能影響骨折愈合甚至導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。

五、平衡與步態(tài)訓(xùn)練

平衡與步態(tài)訓(xùn)練旨在恢復(fù)正常的行走功能與身體協(xié)調(diào)性。當(dāng)患者可完全負(fù)重后，便應(yīng)開始進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如單腿站立、平衡墊上站立等，以改善本體感覺。步態(tài)訓(xùn)練則側(cè)重于糾正因長期制動(dòng)或肌肉力量不均衡導(dǎo)致的異常步態(tài)，如跛行。訓(xùn)練可在平地、斜坡、樓梯等不同環(huán)境下進(jìn)行，由康復(fù)治療師指導(dǎo)，學(xué)習(xí)正確的步態(tài)周期，即足跟落地、全足支撐、足趾離地的過程。規(guī)范的步態(tài)訓(xùn)練能有效提升行走效率，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，是功能完全恢復(fù)的標(biāo)志。

股骨骨折術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)漫長而系統(tǒng)的過程，必須與手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)治療師保持密切溝通，制定并嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。除了上述專項(xiàng)鍛煉，日常營養(yǎng)支持也極為重要，應(yīng)保證充足的鈣質(zhì)、維生素D及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，以促進(jìn)骨骼愈合。同時(shí)，保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮情緒影響康復(fù)進(jìn)程。康復(fù)期間出現(xiàn)異常疼痛、腫脹加劇或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況時(shí)，須及時(shí)復(fù)診，切勿自行調(diào)整訓(xùn)練方案或盲目加大訓(xùn)練強(qiáng)度。