透析患者容易發(fā)生心肌梗死主要與心血管疾病風(fēng)險增加、鈣磷代謝紊亂、貧血與缺氧、炎癥狀態(tài)持續(xù)存在、血壓波動與控制不佳等因素有關(guān)。

一、心血管疾病風(fēng)險增加

透析患者常合并高血壓、糖尿病及脂質(zhì)代謝異常，這些基礎(chǔ)疾病會加速冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程。動脈壁逐漸形成斑塊使血管腔狹窄，心肌供血受阻。尿毒癥環(huán)境促進(jìn)血管內(nèi)皮功能損傷，加重氧化應(yīng)激反應(yīng)。這類因素顯著提升急性冠脈事件發(fā)生概率，需要定期進(jìn)行心電圖與心臟超聲檢查。

二、鈣磷代謝紊亂

腎功能喪失導(dǎo)致磷元素蓄積，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。血管平滑肌細(xì)胞在高磷環(huán)境下易發(fā)生鈣化轉(zhuǎn)型，冠狀動脈壁出現(xiàn)鈣鹽沉積。血管彈性降低與管腔狹窄共同影響心肌灌注，鈣化積分檢測可評估血管病變程度。飲食需嚴(yán)格控制高磷食物攝入，配合磷結(jié)合劑治療。

三、貧血與缺氧

腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足造成腎性貧血，血液攜氧能力大幅下降。心肌組織在缺氧狀態(tài)下代償性增加心率與收縮力，長期負(fù)荷加重導(dǎo)致左心室肥厚。心肌細(xì)胞缺氧耐受性減弱，在冠脈狹窄時更易發(fā)生缺血壞死。重組人促紅細(xì)胞生成素注射劑可改善貧血狀態(tài)。

四、炎癥狀態(tài)持續(xù)存在

透析管路與透析膜生物不相容性會激活單核細(xì)胞，釋放白細(xì)胞介素6與腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)。慢性炎癥狀態(tài)加速動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定化，增加斑塊破裂風(fēng)險。超敏C反應(yīng)蛋白檢測能反映炎癥水平，需要優(yōu)化透析方案與抗炎治療。

五、血壓波動與控制不佳

透析間期體重增長過多會引起容量負(fù)荷過重，透析過程中超濾脫水又導(dǎo)致血容量驟減。這種周期性血壓劇烈波動使冠狀動脈灌注壓改變，斑塊易發(fā)生撕裂出血。動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)合個體化干體重管理，有助于穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)。

透析患者應(yīng)當(dāng)建立完善的心血管健康管理計劃，包括嚴(yán)格控制透析間期體重增長幅度，維持合理的液體攝入量。飲食方面需要注意低磷低鉀優(yōu)質(zhì)蛋白飲食搭配，避免高脂肪食物攝入。定期進(jìn)行心臟功能評估與血液生化檢測，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂與貧血等問題。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑使用降壓藥物與磷結(jié)合劑，不得自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)療團(tuán)隊，必要時進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。保持良好作息習(xí)慣與情緒穩(wěn)定，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉但避免劇烈運動。通過綜合管理手段降低心肌梗死發(fā)生風(fēng)險，提升長期生存質(zhì)量。