腦出血昏迷病人蘇醒的前兆主要有肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、疼痛刺激反應(yīng)、自主呼吸增強(qiáng)、語(yǔ)言微弱發(fā)聲等表現(xiàn)。這些前兆通常與腦功能部分恢復(fù)、神經(jīng)反射重建有關(guān)，需結(jié)合臨床檢查綜合判斷。

1、肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)

昏迷患者可能出現(xiàn)手指屈伸、腳趾抽動(dòng)等局部肌肉活動(dòng)，多由基底節(jié)區(qū)出血后運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路部分恢復(fù)導(dǎo)致。伴隨肌張力逐漸改善時(shí)，可能提示網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能重建。需注意與病理性的去大腦強(qiáng)直發(fā)作相鑒別，后者表現(xiàn)為四肢僵直且無(wú)目的性。

2、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)

自發(fā)性眼球水平或垂直運(yùn)動(dòng)是常見(jiàn)蘇醒信號(hào)，尤其當(dāng)出現(xiàn)跟隨移動(dòng)物體的追視動(dòng)作時(shí)，反映中腦及腦橋上部功能改善。部分患者會(huì)先出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)，繼而發(fā)展為眼球自主運(yùn)動(dòng)。需排除腦干受壓引起的異常眼震。

3、疼痛刺激反應(yīng)

對(duì)壓眶或針刺等傷害性刺激出現(xiàn)皺眉、肢體回縮等防御反應(yīng)，說(shuō)明感覺(jué)傳導(dǎo)通路部分恢復(fù)。這種反應(yīng)往往從單側(cè)肢體開(kāi)始，逐漸發(fā)展為雙側(cè)對(duì)稱性反應(yīng)。需與脊髓反射相區(qū)別，后者不伴隨意識(shí)狀態(tài)改變。

4、自主呼吸增強(qiáng)

呼吸節(jié)律從機(jī)械通氣依賴轉(zhuǎn)為自主呼吸增強(qiáng)，反映延髓呼吸中樞功能改善?？赡艹霈F(xiàn)咳嗽反射恢復(fù)、自主調(diào)節(jié)潮氣量等現(xiàn)象。但需警惕因肺部感染導(dǎo)致的代償性呼吸增快，需通過(guò)血?dú)夥治鲨b別。

5、語(yǔ)言微弱發(fā)聲

發(fā)出無(wú)意義單音節(jié)或模糊詞語(yǔ)，提示語(yǔ)言中樞部分激活。通常從喉部咕嚕聲開(kāi)始，逐漸發(fā)展為有情感色彩的呻吟。需注意與氣管插管摩擦音區(qū)分，真正語(yǔ)言前兆多伴有唇舌運(yùn)動(dòng)。

腦出血昏迷患者的蘇醒過(guò)程存在個(gè)體差異，家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分監(jiān)測(cè)。保持病房環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，每日進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)防止肌肉萎縮。營(yíng)養(yǎng)支持建議采用鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，維持每日2000-2500毫升水分?jǐn)z入。注意觀察患者對(duì)親屬呼喚的微反應(yīng)，這些細(xì)節(jié)可能早于儀器檢測(cè)發(fā)現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)變化。