肩鎖關(guān)節(jié)脫位是指鎖骨外側(cè)端與肩峰之間連接的肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生分離或錯位，通常由直接暴力撞擊肩部導(dǎo)致。

一、損傷機(jī)制

肩鎖關(guān)節(jié)脫位多因跌倒時肩部著地或受到直接撞擊，外力通過肩峰傳遞至肩鎖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)撕裂。根據(jù)損傷程度可分為三型，一度為韌帶輕度拉傷，二度為肩鎖韌帶斷裂但喙鎖韌帶完整，三度為肩鎖與喙鎖韌帶完全斷裂。高處墜落或運(yùn)動碰撞是常見誘因，暴力方向與肩關(guān)節(jié)位置共同決定脫位類型。

二、臨床表現(xiàn)

患者常出現(xiàn)肩峰上方局限性腫脹、壓痛，鎖骨遠(yuǎn)端明顯隆起形成階梯狀畸形。上肢活動時疼痛加劇，尤其是外展或上舉動作受限。嚴(yán)重脫位時可見皮膚被鎖骨遠(yuǎn)端頂起，按壓有彈性感。可能伴隨肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，部分患者有麻木或肌力下降等神經(jīng)刺激癥狀。

三、診斷方法

診斷需結(jié)合外傷史與體格檢查，X線片是主要影像學(xué)手段。雙肩負(fù)重攝片可對比兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間隙，間隙增寬超過5毫米提示韌帶損傷。磁共振成像能清晰顯示韌帶撕裂程度和關(guān)節(jié)周圍軟組織情況。超聲檢查可用于動態(tài)評估韌帶完整性，必要時進(jìn)行CT三維重建明確復(fù)雜骨折伴脫位。

四、分型治療

一度損傷采用保守治療，包括三角巾懸吊固定1-2周，配合冷敷及非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。二度脫位需使用肩鎖關(guān)節(jié)帶固定4-6周，定期復(fù)查調(diào)整固定強(qiáng)度。三度脫位或年輕患者活動需求高時，建議手術(shù)行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定或喙鎖韌帶重建術(shù)，術(shù)后循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

五、康復(fù)護(hù)理

急性期后開始鐘擺運(yùn)動防止關(guān)節(jié)僵硬，3周后逐步增加被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。6周后強(qiáng)化肩袖肌群力量，使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。日常避免提重物及劇烈運(yùn)動，睡眠時仰臥減少患側(cè)受壓。定期隨訪評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，運(yùn)動員需通過功能測試后方可重返賽場。

康復(fù)期間應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D促進(jìn)骨骼修復(fù)。保持傷口干燥清潔預(yù)防感染，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動障礙需及時復(fù)診。長期避免單側(cè)肩部負(fù)重，建議進(jìn)行游泳等對稱性運(yùn)動維持關(guān)節(jié)功能。中老年患者需預(yù)防跌倒，雨天濕滑路面行走時選擇防滑鞋具。定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評估，必要時接受物理治療改善活動范圍。