心肌梗死最先出現(xiàn)的癥狀通常是劇烈而持久的胸痛，典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、緊縮性疼痛，可伴有胸悶、壓迫感、瀕死感，疼痛常持續(xù)超過20分鐘且休息或含服硝酸甘油無法緩解，部分患者可能以惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難或暈厥為首發(fā)表現(xiàn)。

一、典型胸痛

這是心肌梗死最核心、最常見的首發(fā)癥狀。疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，范圍約手掌大小，也可能波及整個前胸。疼痛性質(zhì)常被描述為壓榨感、緊縮感、沉重感或燒灼感，程度劇烈，難以忍受。這種疼痛通常持續(xù)超過20分鐘，甚至數(shù)小時，休息或舌下含服硝酸甘油片后疼痛緩解不明顯或不緩解?；颊叱０橛袕娏业目謶指泻蜑l死感。

二、疼痛放射

心肌梗死引起的胸痛常向身體其他部位放射，這是其重要特征之一。最常見的放射部位是左肩、左臂內(nèi)側(cè)，直至左手無名指和小指。疼痛也可能放射至頸部、下頜、咽部、牙齒，表現(xiàn)為牙痛或喉嚨發(fā)緊感。少數(shù)情況下，疼痛可放射至右肩、右臂、上腹部或背部。這種放射性疼痛有時可能成為主要的不適，而胸痛本身反而不明顯，容易造成誤診。

三、伴隨癥狀

在出現(xiàn)胸痛的同時或稍后，患者常伴有顯著的全身癥狀。由于劇烈疼痛和心肌缺血壞死，患者往往出現(xiàn)全身大汗，皮膚濕冷，面色蒼白或發(fā)灰。胃腸道癥狀也很常見，包括頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛，有時會被誤認為是急性胃腸炎?；颊哌€可能出現(xiàn)心悸、心慌、煩躁不安、極度虛弱、頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀，這些癥狀共同構(gòu)成了心肌梗死的急性臨床表現(xiàn)。

四、不典型首發(fā)癥狀

部分患者，尤其是老年人、糖尿病患者或女性，心肌梗死的首發(fā)癥狀可能不典型，容易漏診。這些癥狀包括突發(fā)嚴重的呼吸困難、喘息，感覺空氣不夠用，類似于急性左心衰竭的表現(xiàn)。有的患者僅表現(xiàn)為不明原因的極度疲乏、虛弱無力，無法進行日?；顒印Ｉ贁?shù)患者以突發(fā)的心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，如感到心跳極快、極亂或心跳有漏跳感，嚴重時可導(dǎo)致暈厥。

五、嚴重首發(fā)表現(xiàn)

在少數(shù)嚴重病例中，心肌梗死可能以循環(huán)衰竭或猝死為首發(fā)表現(xiàn)?；颊呖赡芡蝗怀霈F(xiàn)意識喪失、暈厥，這是由于大面積心肌壞死導(dǎo)致心排血量急劇下降，引發(fā)心源性休克或惡性心律失常如心室顫動所致。有的患者發(fā)病即表現(xiàn)為血壓顯著下降、四肢冰冷、尿量減少等休克癥狀。這類情況最為危急，死亡率高，需要立即進行心肺復(fù)蘇和高級生命支持。

心肌梗死是危及生命的急癥，一旦出現(xiàn)上述任何癥狀，尤其是持續(xù)不緩解的胸痛，必須立即撥打急救電話，爭取在黃金救治時間內(nèi)開通堵塞的血管。日常生活中，預(yù)防重于治療，應(yīng)堅持低鹽低脂飲食，多攝入蔬菜水果和全谷物，控制體重，戒煙限酒，規(guī)律進行適度有氧運動，積極管理高血壓、糖尿病和高血脂等基礎(chǔ)疾病，并定期進行心血管健康評估。對于已確診冠心病的患者，需嚴格遵醫(yī)囑服藥，切勿自行停藥，并學(xué)會識別心絞痛與心肌梗死癥狀的區(qū)別。