橈骨骨折后大拇指不能上翹可能由橈神經(jīng)淺支損傷、伸拇短肌腱損傷、局部腫脹壓迫、骨折端移位刺激、關(guān)節(jié)僵硬等原因引起，可通過(guò)物理治療、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)治療等方式改善。

一、橈神經(jīng)淺支損傷

橈骨骨折可能損傷橈神經(jīng)淺支，該神經(jīng)負(fù)責(zé)支配大拇指伸展功能。神經(jīng)受損后信號(hào)傳導(dǎo)中斷，導(dǎo)致伸拇肌群無(wú)法正常收縮，表現(xiàn)為大拇指上翹困難?；颊叱０橛惺直硺飩?cè)皮膚感覺麻木或刺痛。治療需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，常用甲鈷胺片、維生素B1片、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液等藥物，配合低頻電刺激促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。早期診斷與干預(yù)對(duì)功能預(yù)后較為關(guān)鍵。

二、伸拇短肌腱損傷

骨折過(guò)程中可能直接撕裂或挫傷控制大拇指伸展的伸拇短肌腱。肌腱斷裂或炎癥會(huì)導(dǎo)致肌腱滑動(dòng)受限，影響拇指背伸活動(dòng)。損傷部位可能出現(xiàn)局部壓痛和腫脹。治療需修復(fù)肌腱連續(xù)性，急性期可采用肌腱縫合術(shù)，后期配合超聲波治療促進(jìn)肌腱愈合。固定期間需保持肌腱適度張力，避免粘連形成。

三、局部腫脹壓迫

骨折后軟組織腫脹可能壓迫肌腱和神經(jīng)通路。血腫和水腫會(huì)增加骨筋膜室壓力，限制肌腱的正?；瑒?dòng)空間，導(dǎo)致拇指活動(dòng)受限。壓迫通常伴隨明顯脹痛和皮膚緊繃感。治療需消除腫脹，早期冷敷減輕滲出，后期熱敷促進(jìn)吸收，抬高患肢改善靜脈回流。嚴(yán)重腫脹需考慮筋膜切開減壓。

四、骨折端移位刺激

骨折塊移位可能直接刺激或卡壓伸拇肌腱。骨折端銳利邊緣在活動(dòng)時(shí)摩擦肌腱，引起疼痛性活動(dòng)受限。移位常導(dǎo)致異常骨擦感和畸形外觀。治療需恢復(fù)骨骼解剖結(jié)構(gòu)，采用手法復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后早期開始被動(dòng)活動(dòng)，防止肌腱粘連。

五、關(guān)節(jié)僵硬

長(zhǎng)期固定可能導(dǎo)致腕掌關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)囊攣縮和滑液分泌減少會(huì)限制拇指全方位活動(dòng)，特別是背伸功能。僵硬多伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)終點(diǎn)抵抗感。治療需循序漸進(jìn)開展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，采用蠟療軟化組織，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)改善靈活性?？祻?fù)后期需加強(qiáng)抓握和捏力訓(xùn)練。

橈骨骨折后出現(xiàn)大拇指活動(dòng)障礙應(yīng)及早進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，明確具體損傷機(jī)制?？祻?fù)期間需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)開展功能訓(xùn)練，初期以被動(dòng)活動(dòng)為主，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)抗阻訓(xùn)練。保持患肢適度抬高，定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。合理搭配蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)飲食，避免吸煙飲酒影響骨骼愈合。若伴有持續(xù)麻木或肌力下降需及時(shí)復(fù)查肌電圖，排除神經(jīng)永久性損傷可能。