硝酸甘油主要用于預(yù)防和緩解心絞痛，其作用機(jī)制是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，降低心臟負(fù)荷與耗氧量。硝酸甘油是治療冠心病心絞痛的急救藥物，適用于急性發(fā)作時(shí)舌下含服。

一、緩解心絞痛

硝酸甘油能夠快速松弛血管平滑肌，尤其對冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張作用顯著，增加心肌供血供氧。藥物通過釋放一氧化氮激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平升高，導(dǎo)致血管舒張。這種作用可迅速緩解因心肌缺血引起的胸痛、胸悶癥狀，通常舌下含服后數(shù)分鐘內(nèi)起效。使用硝酸甘油片或硝酸甘油氣霧劑時(shí)需注意體位，避免站立服藥引發(fā)體位性低血壓。

二、降低心臟負(fù)荷

藥物通過擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈，減少回心血量及外周血管阻力，降低心臟前后負(fù)荷。這種血流動(dòng)力學(xué)改變有助于減少心肌耗氧量，改善心功能不全患者的癥狀。在急性心力衰竭或高血壓危象時(shí)，硝酸甘油注射液可作為血管擴(kuò)張劑使用，但需嚴(yán)格監(jiān)測血壓變化。長期使用可能產(chǎn)生耐藥性，需采用偏心給藥方案保持療效。

三、治療急性冠脈綜合征

在不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死急性期，硝酸甘油能緩解缺血相關(guān)癥狀，為血運(yùn)重建爭取時(shí)間。藥物可與抗血小板藥如阿司匹林腸溶片、抗凝藥如肝素鈉注射液聯(lián)合使用。但需注意心肌梗死時(shí)禁止單獨(dú)使用硝酸甘油，以免引發(fā)低血壓反射性心動(dòng)過速。硝酸甘油貼片可用于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作，但應(yīng)預(yù)留無藥間隔防止耐受。

四、控制高血壓急癥

硝酸甘油注射液可用于手術(shù)期高血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤危象的緊急降壓。其起效迅速且半衰期短，便于精細(xì)調(diào)控血壓水平。使用時(shí)常配合硝酸甘油注射液專用輸液泵，根據(jù)血壓反應(yīng)調(diào)整滴速。需注意與磷酸二酯酶抑制劑如西地那非合用可能引發(fā)嚴(yán)重低血壓，應(yīng)嚴(yán)格禁止聯(lián)合使用。

五、輔助診斷冠心病

在冠狀動(dòng)脈造影檢查中，硝酸甘油可用于鑒別血管痙攣性心絞痛與固定狹窄病變。藥物注射后若狹窄程度減輕，提示存在血管痙攣因素。這種藥理特性也應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中，預(yù)防和治療導(dǎo)管引發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣。硝酸甘油試驗(yàn)需在具備搶救條件的醫(yī)療場所進(jìn)行，備好阿托品注射液等急救藥物。

心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油制劑，注意避光密封保存以防失效。服藥后若疼痛未緩解需及時(shí)就醫(yī)，排除急性心肌梗死。日常需控制冠心病危險(xiǎn)因素，低鹽低脂飲食并適度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，評估心肌缺血情況。避免突然停藥引發(fā)反跳現(xiàn)象，調(diào)整用藥方案應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。保持情緒穩(wěn)定，避免寒冷刺激等誘發(fā)心絞痛的因素。