透析患者高血壓可能與水鈉負(fù)荷過(guò)重、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、藥物影響等原因有關(guān)，可通過(guò)嚴(yán)格控制液體攝入、調(diào)整透析方案、使用降壓藥物、管理繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、優(yōu)化生活方式等方式干預(yù)。

一、水鈉負(fù)荷過(guò)重

透析患者高血壓可能與水鈉負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)水分和鈉鹽蓄積，血容量增加，從而引起血壓升高。通常表現(xiàn)為水腫、胸悶、氣短等癥狀。治療措施包括嚴(yán)格控制透析間期液體攝入，每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)體重的百分之五，同時(shí)確保透析充分性，通過(guò)超濾有效清除體內(nèi)多余水分。

二、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

透析患者高血壓可能與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)。腎臟功能衰竭后，部分患者腎素分泌可能相對(duì)增多，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ生成增加，引起血管收縮和醛固酮分泌，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。通常表現(xiàn)為頑固性高血壓。治療上可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，以阻斷該系統(tǒng)活性。

三、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮

透析患者高血壓可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮有關(guān)。尿毒癥毒素蓄積、睡眠障礙、透析本身刺激等因素可能導(dǎo)致交感神經(jīng)活性持續(xù)增高，引起心率增快和血管阻力增加。通常表現(xiàn)為心悸、焦慮等癥狀。治療措施包括充分透析以清除毒素，改善睡眠，并可遵醫(yī)囑考慮使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片來(lái)抑制交感神經(jīng)興奮。

四、甲狀旁腺功能亢進(jìn)

透析患者高血壓可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異?？蓪?dǎo)致甲狀旁腺激素水平升高，引起血管鈣化和血管收縮，增加外周阻力。通常表現(xiàn)為骨痛、皮膚瘙癢等癥狀。治療需管理鈣磷代謝，使用磷結(jié)合劑如碳酸司維拉姆片，控制血磷，并可遵醫(yī)囑使用擬鈣劑如西那卡塞片或活性維生素D如骨化三醇膠丸來(lái)抑制甲狀旁腺激素分泌。

五、藥物影響

透析患者高血壓可能與藥物影響有關(guān)。部分患者因貧血使用促紅細(xì)胞生成素，或因其他合并癥使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片等藥物，可能引起或加重高血壓。通常表現(xiàn)為在使用相關(guān)藥物后血壓難以控制。治療措施包括在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，例如優(yōu)化促紅細(xì)胞生成素的用量，或?qū)ふ姨娲委熕幬?，同時(shí)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。

透析患者高血壓的管理是一個(gè)綜合過(guò)程，需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析，并密切監(jiān)測(cè)干體重和血壓變化。飲食上需堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，嚴(yán)格控制水分和鉀、磷的攝入。保持情緒穩(wěn)定，避免勞累，進(jìn)行力所能及的溫和活動(dòng)如散步。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素及心功能，與透析團(tuán)隊(duì)保持溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)于控制血壓、延緩心血管并發(fā)癥至關(guān)重要。