透析高血壓可通過(guò)調(diào)整干體重、控制液體攝入、使用降壓藥物、優(yōu)化透析方案、心理干預(yù)等方式治療。透析高血壓通常由容量負(fù)荷過(guò)重、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮、內(nèi)皮功能障礙、藥物因素等原因引起。

1、調(diào)整干體重

干體重是指透析后達(dá)到的理想體重狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者血壓、水腫程度、心肺功能等指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估干體重。每次透析需精確計(jì)算超濾量，避免脫水過(guò)多或不足。干體重設(shè)定過(guò)低可能導(dǎo)致低血壓，過(guò)高則加重高血壓。建議每月評(píng)估一次干體重，體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi)。

2、控制液體攝入

透析間期液體攝入過(guò)多是導(dǎo)致高血壓的主要原因。每日液體攝入量應(yīng)為尿量加500毫升，無(wú)尿患者需嚴(yán)格限制在1000毫升以內(nèi)。避免高鹽飲食，鈉鹽攝入應(yīng)低于3克/日。監(jiān)測(cè)每日體重增長(zhǎng)，兩次透析間體重增加不超過(guò)干體重的5%?？赏ㄟ^(guò)小口飲水、含冰塊、咀嚼口香糖等方式緩解口渴。

3、使用降壓藥物

常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片、β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片等。藥物選擇需考慮透析清除率，避免透析過(guò)程中被大量清除。透析日與非透析日的用藥方案可能不同，需根據(jù)血壓波動(dòng)規(guī)律調(diào)整給藥時(shí)間。聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物相互作用。

4、優(yōu)化透析方案

延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率有助于更好控制容量和血壓。可采用每日短時(shí)透析或夜間長(zhǎng)時(shí)透析模式。調(diào)整透析液鈉濃度，避免高鈉透析液導(dǎo)致口渴和容量負(fù)荷增加。使用生物反饋技術(shù)監(jiān)測(cè)血容量變化，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化超濾。低溫透析可減少低血壓發(fā)生，有助于維持血壓穩(wěn)定。

5、心理干預(yù)

焦慮、抑郁等心理因素可通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)加重高血壓。認(rèn)知行為療法可幫助患者建立積極的疾病應(yīng)對(duì)方式。放松訓(xùn)練如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松有助于降低應(yīng)激反應(yīng)。支持性心理治療可改善治療依從性。團(tuán)體治療能讓患者分享經(jīng)驗(yàn)并獲得社會(huì)支持。

透析高血壓患者需嚴(yán)格記錄每日血壓、體重、液體攝入量等數(shù)據(jù)，定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升，可選擇散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，保持規(guī)律作息。飲食注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高鉀高磷食物。出現(xiàn)頭痛、胸悶等不適及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。