高血壓患者首選的降壓藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等，具體選擇需在醫(yī)生全面評(píng)估后決定。

一、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而舒張血管、降低血壓。這類藥物尤其適用于合并糖尿病、慢性心力衰竭、心肌梗死后以及有蛋白尿的高血壓患者。常見的藥物有培哚普利叔丁胺片、卡托普利片、馬來(lái)酸依那普利片等。使用過(guò)程中可能引起干咳，若無(wú)法耐受，醫(yī)生可能會(huì)建議更換為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

二、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合，發(fā)揮舒張血管、降低血壓的作用。其適應(yīng)證與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似，適用于合并心力衰竭、糖尿病腎病、左心室肥厚的高血壓患者，且干咳的不良反應(yīng)較少。常見的藥物有氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片等。對(duì)于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致干咳的患者，常作為替代選擇。

三、鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣通道，使血管舒張，外周阻力下降，從而降低血壓。這類藥物降壓作用強(qiáng)，對(duì)老年單純收縮期高血壓患者效果較好，也適用于合并心絞痛或外周血管疾病的患者。常見的藥物有苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等。部分患者服藥后可能出現(xiàn)踝部水腫、頭痛、面部潮紅等反應(yīng)。

四、利尿劑

利尿劑通過(guò)促進(jìn)腎臟排出體內(nèi)的鈉和水，減少血容量，從而降低血壓。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片常作為輕度高血壓的基礎(chǔ)治療藥物，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或合并心力衰竭的患者。使用過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)血鉀水平，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致低鉀血癥。對(duì)于腎功能不全的患者，醫(yī)生可能會(huì)選擇袢利尿劑如呋塞米片。

五、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑通過(guò)抑制心臟β受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、減少心輸出量，從而降低血壓。這類藥物適用于合并快速性心律失常、心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的高血壓患者。常見的藥物有酒石酸美托洛爾片、富馬酸比索洛爾片等。對(duì)于有支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯的患者通常禁用。使用初期可能出現(xiàn)乏力、心動(dòng)過(guò)緩等反應(yīng)。

高血壓的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，除了遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服用合適的降壓藥物外，生活方式的干預(yù)至關(guān)重要。患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，每日食鹽攝入量最好低于5克，同時(shí)限制高脂肪、高膽固醇食物的攝入。增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜，以及富含膳食纖維的全谷物和蔬菜水果。保持規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、太極拳，每周堅(jiān)持5天以上，每次持續(xù)30分鐘。戒煙限酒，管理體重，避免熬夜和精神過(guò)度緊張。定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄，了解血壓控制情況，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。切勿自行換藥或停藥，所有用藥調(diào)整都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。