完全性前置胎盤(pán)是一種胎盤(pán)附著位置異常的妊娠期并發(fā)癥，指胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

一、定義與位置

完全性前置胎盤(pán)是前置胎盤(pán)中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。在正常情況下，胎盤(pán)應(yīng)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。當(dāng)胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，且胎盤(pán)組織將宮頸內(nèi)口完全遮蓋時(shí)，即診斷為完全性前置胎盤(pán)。這種情況在妊娠晚期，隨著子宮下段形成和宮頸管消失，容易發(fā)生無(wú)痛性、無(wú)誘因的反復(fù)陰道流血，是妊娠晚期嚴(yán)重出血的主要原因之一。

二、發(fā)生原因

完全性前置胎盤(pán)的確切病因尚未完全明確，但通常與子宮內(nèi)膜受損或發(fā)育不良有關(guān)。多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)等宮腔操作史是主要的高危因素，這些操作可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損或形成瘢痕，影響胎盤(pán)在正常位置著床。孕婦年齡過(guò)大、多胎妊娠、胎盤(pán)面積過(guò)大、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素也可能增加其發(fā)生概率。

三、主要癥狀

完全性前置胎盤(pán)最典型的癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生的無(wú)痛性、無(wú)誘因的反復(fù)陰道流血。出血通常突然發(fā)生，量可多可少，初次出血量一般不多，但可能反復(fù)發(fā)生且出血量逐漸增多。大量出血可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快、血壓下降等休克表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。由于胎盤(pán)位置低，阻礙胎先露部下降，常合并胎位異常，如臀先露。

四、診斷方法

診斷主要依靠影像學(xué)檢查，經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查是首選且安全可靠的方法。超聲可以清晰顯示胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，明確胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口的范圍。在妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置狀態(tài)者，需定期隨訪(fǎng)，因?yàn)殡S著子宮增大，部分胎盤(pán)位置可能上移。磁共振成像檢查可用于超聲診斷不明確或懷疑有胎盤(pán)植入的情況。

五、處理原則

處理原則是在保證孕婦安全的前提下，盡可能延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率。對(duì)于妊娠未滿(mǎn)34周、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好的孕婦，可采取期待療法，包括絕對(duì)臥床休息、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染等，并促胎肺成熟。對(duì)于妊娠已達(dá)36周以上、胎兒肺成熟、或出現(xiàn)大出血危及孕婦生命時(shí)，需終止妊娠。分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，這是處理完全性前置胎盤(pán)的主要手段，可以迅速娩出胎兒，有效控制出血。

確診為完全性前置胎盤(pán)的孕婦，需要加強(qiáng)孕期管理，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測(cè)陰道流血情況。日常生活中應(yīng)避免增加腹壓的動(dòng)作，如劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物、長(zhǎng)時(shí)間站立或下蹲、性生活等。保持情緒穩(wěn)定，保證充足休息，左側(cè)臥位有助于改善子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。一旦出現(xiàn)任何陰道流血或腹痛，應(yīng)立即就醫(yī)。飲食上應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以預(yù)防和糾正貧血，為可能的手術(shù)和產(chǎn)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備。