膽結(jié)石摘除手術(shù)后遺癥
膽結(jié)石摘除手術(shù)后可能出現(xiàn)的后遺癥主要有膽管損傷、膽汁漏、膽道狹窄、結(jié)石殘留、腹腔感染等。膽結(jié)石摘除手術(shù)通常指膽囊切除術(shù)，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)。
一、膽管損傷
膽管損傷是膽囊切除術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可能與手術(shù)操作區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、局部粘連較重等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。治療措施包括膽管修復(fù)術(shù)或膽腸吻合術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后需要禁食并配合醫(yī)生進行抗感染治療，使用注射用頭孢曲松鈉、注射用鹽酸左氧氟沙星等藥物控制感染。
二、膽汁漏
膽汁漏通常由于術(shù)中膽囊管殘端處理不當(dāng)或迷走膽管損傷導(dǎo)致，腹腔鏡手術(shù)中更易發(fā)生?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛、腹脹、惡心等癥狀。輕微膽汁漏可通過保持引流通暢、禁食、使用注射用生長抑素等保守治療促進愈合，嚴(yán)重時需行腹腔鏡或開腹手術(shù)探查修補。
三、膽道狹窄
膽道狹窄多因手術(shù)創(chuàng)傷后瘢痕攣縮或膽管缺血引起，屬于遠期并發(fā)癥。典型癥狀包括間歇性黃疸、右上腹隱痛、皮膚瘙癢等。輕度狹窄可通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)放置支架擴張，重度狹窄需行膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)重建膽汁引流通道。
四、結(jié)石殘留
結(jié)石殘留常見于急診手術(shù)或復(fù)雜性膽囊結(jié)石病例，因術(shù)中探查不徹底導(dǎo)致肝內(nèi)外膽管殘留結(jié)石?；颊咝g(shù)后可能反復(fù)出現(xiàn)膽絞痛、寒戰(zhàn)高熱等膽管炎癥狀。治療可采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石，配合口服熊去氧膽酸膠囊溶解膽固醇性結(jié)石，必要時行膽道鏡取石術(shù)。
五、腹腔感染
腹腔感染多發(fā)生于術(shù)中膽汁污染腹腔或術(shù)后引流不暢的情況，糖尿病患者發(fā)生率較高。臨床表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、腹部壓痛、白細胞升高等。治療需充分引流腹腔積液，根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素，嚴(yán)重感染需手術(shù)清創(chuàng)。
術(shù)后應(yīng)保持切口干燥清潔，避免劇烈運動防止傷口裂開，飲食需遵循低脂清淡原則，逐步增加膳食纖維攝入量預(yù)防便秘，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽汁排泄情況，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或黃疸癥狀時需及時返院檢查。術(shù)后三個月內(nèi)避免負(fù)重勞動，適當(dāng)進行散步等有氧運動促進胃腸功能恢復(fù)，注意觀察大便顏色變化，陶土色大便可能提示膽道梗阻。
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